Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3957050

Что вас беспокоит?

Грыжа l5s1 и непроходящие боли

Здравствуйте! В апреле 25 случился впервые острый приступ боли в правой ноге (немела, сводила судорогой, болела по внутренней стороне) лежала в больнице, капельницами, обезбол пластырем и приемом габапентина купировали боль, сделала МРТ, грыжа 9мм, пропила три месяца габапентин. Все стало хорошо. Сейчас через полгода снова сильная боль по правой ноге внутренней стороне, не проходит уже 10й день. Чем еще можно полечиться и снять боль если без стационара? Уже выпито: мидокалм 450мг 14 дней, аркоксиа 14 дней 90мг, витамины б, габапентин вышла на дозу 1800 мг третий день. Боль была 9-10 баллов, снизилась до 6-7. Ночью просыпаюсь от боли, не могу потом уснуть, что можно выпить на ночь? Спасибо!

36 лет
25 Декабря 2025·Просмотров: 88·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

при недостаточном эффекте от габапентина в дозировке 1800 мг добавляют антидепрессант с противоболевым эффектом ( венлафаксин , дулоксетин )

При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ описана крупная грыжа со сдавлением нервного корешка, что в таких случаях вероятнее и является причиной боли(радикулопатия).
В таких случаях к лечению добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно или преднизолон 30мг внутрь 5 дней.
При неэффективности к габапентину добавляют противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). У них накопительный эффект в течение месяца,сразу не будет.
Также по возможности рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц спины. Комплекс упражнений в обострение можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета.
При неэффективности всех методов и нарушении функции ходьбы рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики ведения.

Принятый ответ

Здравствуйте, по МРТ описана грыжа с влиянием на нервный корешок, что может давать боли и онемение в ноге.

при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Можно принимать эти препараты вместе с габапентином

Показанием к оперативному лечению грыжи является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Принятый ответ

Добрый день! На МРТ описывают возрастные изменения, а также грыжу с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
габапентин оставлять - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка.

При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются нав размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.

Любовь Николаевна, спасибо! Я правильно понимаю, что после всех нпвс я могу сейчас сделать еще уколы дексаметазона 5 дней? Напишите дозировку пожалуйста. И еще вопрос - можно ли выпить на ночь атаракс или тералиджен? Чтобы спать лучше и может быть не проснуться от приступов боли.

При отсутствии противопоказаний ( сахарный диабет, артериальная гипертензия, проблемы с желудком) используют дексаметазон.
В стационаре используем дозировку 4 мг ( это одна ампула). Возможно увеличение до 8 мг ( 2 ампулы)
Желательно в утреннее время и также для защиты желудка - омепразол.
Не рекомендовано сочетат атаракс и тералиджен с габапентином, так как могут усиливаться побочные эффекты

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт действительно описывают грыжу больших размеров с воздействием на нервный корешок.
В таких случаях могут быть эффективны такие препараты как диклофенак до 5 дней и дексаметазон 8 мг 1 р/д до 5 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин или амитриптилин).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(все после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста когда начнет действовать габапентин? Сейчас 3й день дозировка 1800. Когда же станет полегче? Ничего не помогает…стоит ли подключать уколы дексаметозона после 14 дней нпвс?

Да, можно подключить дексаметазон.
Эффективность после повышения дозировки габапентина оцениваем на 7-10 день.

Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема

также рассмотрите дополнительно к приему - Дексаметазон 4 мг (1 мл) в/м 1 р./сут. – 5 дней.

показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.