Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №3957246

Что вас беспокоит?

Консультация, можно ли вставать и разрабатывать ногу?

Добрый день, отца сильно сбила машина, сделали несколько операций, поставили конструкцию, почти 3 месяца после операции пролежал дома не двигаясь, ждали пока приживется конструкция. Сделали ренгтген, сегодня были у местного травматолога, сказал начинать садиться, вставать, ходить потихоньку на костылях. Отец попросил спросить еще совета у других врачей, посмотрите пожалуйста, оцените, действительно ли можно начинать двигаться? Выписку из больницы, рентген и расшифровку приложил.

59 лет
25 Декабря 2025·Просмотров: 65·Александр

Принятый ответ

Здравствуйте! Рентгенограммы не очень хорошего качества ,но видно что костная мозоль постепенно образуется в области перелома верхней трети бедренной кости.

Можно начинать постепенную активизацию и постепенные нагрузки
Начинают с присаживания в постели ,вертикализации пациента на ходунках и дозированной нагрузки на ногу 30-40% от полной в течение 1 месяца ,затем переход на полную нагрузку

После начала нагрузок может появиться болезненность в стопе и пальцах. Это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома

-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)



Всего самого наилучшего!

Расул Маденядович, Закинул еще несколько фотографий рентгенограммы, они конечно тоже не очень, но может быть внесут побольше ясности

ознакомился,все хорошо.перелом срастается.Можно постепенно актвизироваться

Расул Маденядович, спасибо большое, скажите пожалуйста а нужно ли удалять со временем пластину и шурупы?

Желательно удалить.

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования отмечается срастающийся перелом в/3 бедра. Состояние после остеосинтеза интрамедуллярно гамма-стержнем и динамическими винтами в подвертельной области через шейку бедра в головку бедра. Постельный режим уже почти 4 месяца. Показана активация пациента в постели. Перед активацией пациента показана очная консультация невролога и контрольная рентгенография н/3 правого предплечья на предмет сращения перелома лучевой кости. Удачи.

Виктор Анатольевич, спасибо большое, скажите пожалуйста а нужно ли удалять со временем пластину и шурупы?

Настало время активировать пациента учить садить в постели , чтобы не кружилась голова, а затем вставать и стоять на здоровой конечности держась за кровать. На это уйдет не один день. Затем наступит момент когда придется учить с помощью ходунков, не наступая на оперированную ногу , но для этого нужны сильные руки и качественная мозоль на сломанной лучевой кости. По этому и нужен рентгеноконтроль перелома лучевой кости и консультацию невролога на предмет последствий перенесенной ЧМТ.

Виктор Анатольевич, это мы поняли, спасибо большое. А конструкция и шурупы установлены пожизненно? Или их со временем (в будущем) нужно будет снимать? (Делать еще одну операцию)

Принятый ответ

Здравствуйте, александр.
После изучения рентгенограмм и выписки возникли некоторые вопросы.
Так как качество снимков оставляет желать лучшего, в выписке мне непонятны несколько вещей:1. в описании рентгенограмм левого бедра говорится о переломе ДИСТАЛЬНОЙ части (это ближе к колену, при при этом, линия перелома переходит на вертел (это уже рядом с тазобедренным суставом). Скорее всего, это описка врача, но качественных рентгенограмм нет, поэтому исключить этого нельзя.
2. еще более непонятно: 10 пункт рекомендация - деротационный сапожок - зачем он - его эффективность в принципе сомнительна, а уж после операции. Опять же, на рентгенограммах видны, конечно и кость и гамма-гвоздь, но нюансов каких-то можно и не заметить: вдруг есть какая-то причина для деротационного сапожка.
3. насколько я понимаю, остеосинтез бедра гамма-гвоздем делают для того, чтобы пациента активизировать максимально рано - то есть, через несколько дней после операции. А здесь выходит, что 3 месяца человек лежал?! Даже с поправкой на травму головы, не могу понять, зачем был этот постельный режим - одно лишь объяснение, что я не вижу чего-то на снимках.
В связи с этим, моя рекомендация - нужны снимки адекватного качества - если это рентгенограмма на пленке - надо их сделать на светлом, ярком прозрачном фоне (а не в окне и так далее) - как вариант - чистый лист документа MS Word. Еще лучше, если это изначально цифровой снимок. А еще лучше КТ.
Делайте/прикладывайте рентгенограммы или КТ - если все нормально, то уже давно надо было садиться вставать и ходить.
также можно приложить рентгенограммы лучевой кости (гипс по срокам также давно пора снимать).
Как-то так. Удачи

Арсентий Борисович, спасибо большое, скажите пожалуйста а нужно ли удалять со временем пластину и шурупы?

Это не пластина, а гвоздь) обычно пациентам старшего возраста импланты удаляют при наличии показаний (то есть, проблем): мешает, миграция и прочее

Принятый ответ

Здравствуйте.
Снимки такого качества ни о чём не говорят.
Через 3 мес после операции перед активизацией пациента рекомендую сделать КТ.
Это важный этап и нужно знать степень сращения точно, чтобы разрешать нагрузки.
КТ на этот счёт не ошибается.

После исследования заберите диск с записью исследования.
Потом загрузите диск на файлообменник, мы скачаем и то же посмотрим для корректных рекомендаций.

Пока только можно сказать, что по срокам пора начинать активизацию.
Подтвердить это по снимкам возможности нет, а сращение в 59 лет уже может средним срокам не соответствовать и запаздывать.

Коррекция рекомендаций после КТ.


Константин Эдуардович, спасибо большое, скажите пожалуйста а нужно ли удалять со временем пластину и шурупы?

При отсутствии болей и ограничения движений, отсутствии резорбции на снимках можно не удалять.
Удалять рекомендуем до 40-ка лет. В 60 уже не обязательно.

Принятый ответ

Добрый день. Отец попросил спросить еще совета у других врачей, посмотрите пожалуйста, оцените, действительно ли можно начинать двигаться? ➡️ Да, по результатам рентгена можно предположить, что металлическая конструкция позволяет нагружать ногу

Первые 4 недели рекомендуется использовать подмышечные костыли, затем ходить с тростью 2 недели, и после без трости и костылей.

Обязательно необходимы занятия с инструктором по ЛФК

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.