Что вас беспокоит?
Нужен ли остеосинтез?
Протокол исследования : На рентгенограммах левого коленного сустава в 2-х проекциях определяется краевой перелом латерального мыщелка большеберцовой кости с небольшим смещением отломка. Соотношение суставных поверхностей не нарушено. Требуется ли остеосинтез?
Принятый ответ
Здравствуйте Данил! На рентгенограммах краевой перелом латерального мыщелка большеберцовой кости с умеренным смещением ,видно что отломок немного "съехал" вниз
Конечно в идеале любое смещение при внутрисуставном переломе должно быть устранено. Но учитывая размеры данного отломка ,то фиксация его во время операции будет затруднительна,фиксировать его можно только спицами или мини-винтами.
С другой стороны отломок очень маленьких размеров, и не должен никак влиять на опороспособность ноги в будущем .
Однозначного решения по поводу данного перелома нет : можно оперировать,можно лечить консервативно.
Я бы не оперировал
Если примите решение о консервативном лечении ,то в таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.магний
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 6 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
-можно выполнить МРТ коленного сустава,оценить целостность внутрисуставных структур(связок,менисков)
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Показанием к остеосинтезу однозначно служит смещение суставной поверхности более 3 мм.
Это может измерить рентгенолог или травматолог по оригинальному снимку на мониторе.
Так же следует учитывать, что в щель между отломками будет затекать внутрисуставная жидкость.
Это замедляет сращение и делает отломки подвижными относительно друг друга.
Поэтому, я бы рекомендовал зафиксировать отломок микровинтами. Так надёжнее.
Консервативное лечение не противопоказано. Решать Вам.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте. По снимку краевой внутрисуставной перелом б/берцовой кости с незначительным смещением. Учитывая Что перелом внутрисуставной , суставная жидкость будет мешать сращению перелома, то показана операция . Сейчас ношение тутора ортез KS 601. Исключить полностью нагрузку на данную конечность до операции.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Оптимально сделать закрытый остеосинтез 2 канюлированными винтами под ЭОПом. Это делают в условиях областной больницы. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте, Данил. Прямо дискуссия развернулась среди отвечающих врачей. Вставлю свои 5 копеек: по рентгенограммам размер фрагмента невелик, да и смещение небольшое. Первая мысль - что оперативное лечение нецелесообразно. Но, учитывая, что перелом связан с коленным суставом, я бы рекомендовал сделать КТ для оценки смещения и размера фрагмента - и все сразу станет ясно)
Арсентий Борисович, здравствуйте! Посмотрите, пожалуйста кт, и оцените ситуацию, подгрузил инструкцию выше, как открыть данную ссылку . https://myt.1doctor.ru:7001/sharing/deNOFHtPt
Арсентий Борисович, Добрый день! Заключение кт тоже подгрузил, можете взглянуть?
добрый. пишет страница не найлена.
Добрый вечер! У меня получилось загрузить КТ из другого браузера. И вот, что я Вам скажу - фрагмент перелома действительно небольшой, но имеется зона импрессии - о есть "вдавление" суставной поверхности - то есть в задне-наружных отделах плато большеберцовой кости имеется "яма", которую желательно поднять, то есть, все же, сделать остеосинтез. Операция не очень простая, так как не очень просто осуществляется хирургический доступ. Но такие операции много и успешно делают - в Боткинской больнице и в Склифе - по крайней мере регулярно "хвастаются" успешными результатами своих операций из заднего доступа. Судя по тому, что КТ выполнена в Мытищах, до Склифа или Боткинской добраться не очень сложно. Удачи!
Арсентий Борисович, были сегодня на приеме. Нам сказали, что импрессия не большая и не требуется остеосинтез. И чем это грозит если его все же не выполнить ? В течение какого времени можно сделать операцию ?
Ситуация неоднозначная, но я бы не сказал, что импрессионист прям маленькая. Про скорость выполнения остеосинтеза: чем быстрее, тем лучше. Спустя 2-3 недели операция становится все тяжелее, поэтому ее преимущества сходят на нет.
Добрый день. Оснований для оперативного лечения не нахожу. Подобные переломы хорошо срастаются без операции. Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома.
Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются фиксаторы и подмышечные костыли на 12 недель.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.
Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия курсом и Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад2 ответа