Результаты кт

Елена Минеева27 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ имеется ряд изменений:
- увеличенные внутригрудные лимфоузлы (норма до 10 мм). Могут увеличиваться после недавно перенесенных респираторных инфекции (то есть иметь реактивный характер, обычно при этом приходят в норму самостоятельно). Но также в таких ситуациях исключать ряд патологий: чаще всего это туберкулез (инфекционный процесс) или саркоидоз (аутоиммунный не инфекционный процесс.
- единичный мелкий очажок в 4 сегменте. Он может являться внутрилегочным лимфоузлом или зоной фиброза (то есть шрамиком на легком после перенесенных ранее респираторных инфекций). Однако с учетом наличия увеличенных лимфоузлов- требует до обследования.
- дисковидные ателектазы- это участки мелкого спадения легочной ткани в результате забитых мокротой мелких бронхов. Чаще всего встречаются при респираторных инфекциях или при бронхоспазме.

С учетом подобных находок на КТ обычно рекомендуют ряд дополнительных мер обследования:
- контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспалительной активности, а также анализы на кальций крови и АПФ- для оценки возможной активности саркоидоза.
- осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, а также анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.
- проведение спирограммы с пробой (оценка вентиляционной функции легких, исключение бронхоспазма
- очный осмотр пульмонога, пересмотр дисков КТ. (Вероятнее всего потребуется динамическое наблюдение- контроль КТ через 3 месяца).

При сохранении увеличенных лимфоузлов, исключении саркоидоза и туберкулеза может потребоваться осмотр гематолога, исключение лимфоприлиферативных заболеваний.

Михаил Ивашев27 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Заключение: рентгенологические признаки лимфаденопатии ВГЛУ, лёгочный рисунок умеренно обогащён, корни расширены, полицикличны, КТ органов грудной клетки: картина характерна для лёгочно- медиастинальной формы саркоидоза 2 степени. Грыжа ПОД. Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника умеренно выражены. Результат КТ указывает на картину, типичную для лёгочно‑медиастинальной формы саркоидоза 2 стадии то есть сочетание увеличенных внутригрудных (пара‑ и би‑хилярных/медиастинальных) лимфоузлов и изменений лёгочного рисунка/инфильтратов. Это рентгенологическое заключение, но окончательный диагноз требует клинико‑лабораторного подтверждения и часто биопсии для исключения других причин (туберкулёз, лимфома, метастазы, грибковые инфекции и т.д.). Дальнейшие шаги - не паниковать, но не откладывать очную консультацию Пульмонолога, Хирурга торакального для уточнения и планирования исследований. Что это значит простыми словами: Лимфаденопатия ВГЛУ / корни расширены, полицикличны- увеличены лимфоузлы средостения и/или у корней лёгких. Лёгочно‑медиастинальная форма саркоидоза 2 степени- на КТ видно и увеличение лимфоузлов, и изменения в лёгочной ткани (инфильтраты/уплотнения). Это соответствует стадированию саркоидоза по рентгенологической классификации: стадия 2 = узловое поражение + лёгочные изменения. Это впечатление рентгенолога на основании КТ. Однако по изображению нельзя окончательно отличить саркоидоз от других заболеваний с похожей картиной например рубцовая ткань - следствие ранее перенесённого воспаления. Что рекомендовал бы сделать в ближайшее время: записаться на очный приём к Пульмонологу как можно скорее (желательно с КТ‑снимками и заключением). Подготовить/собрать историю болезни: недавние симптомы (кашель, одышка, жар, потеря веса, ночная потливость), предшествующие заболевания, данные о туберкулёзе в прошлом, пневмонии, онкологии, лекарствах, вакцинациях. На приёме вероятно назначат дополнительные обследования. Не начинать гормональную терапию самостоятельно решение о лечении принимает очный Врач после всех данных. Какие обследования почти наверняка потребуются: бронхоскопия с прицельной биопсией лимфоузла/тканей (EBUS‑TBNA эндобронхиальное УЗИ‑контролируемое взятие из лимфоузлов) или трансбронхиальная биопсия лёгочной ткани, при недоступности медиастиноскопия/видеоторакоскопия. Биопсия нужна для подтверждения неказеозного гранулёматоза и исключения других причин. Общий анализ крови, биохимия АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, креатинин, кальций и ионизированный кальций (саркоидоз может давать гиперкальциемию). Анализ мочи (при подозрении на системное поражение). Рентген/КT в динамике и спирометрия/функция лёгких - оценка функционального статуса лёгких. Туберкулёзный скрининг (МТБ‑исследование, ПЦР/культура, квантифероновый тест) исключить ТБ. Офтальмологическое обследование (глаз часто поражается при саркоидозе). ЭКГ и, при показаниях, эхокардиография, МРТ сердца кардиальный саркоидоз может быть опасен, особенно у пожилых и у пациентов с гипертонией. При подозрении на системное поражение анализы на аутоантитела /иммунологический статус по показаниям. Почему нужна биопсия: КТ‑картина характерна, но не специфична похожую картину дают и туберкулёз, лимфомы, некоторые инфекции и метастазы. Биопсия даёт гистологическое подтверждение (гранулёмы при саркоидозе) и позволяет исключить злокачественные либо инфекционные причины. Возможное лечение: не у всех пациентов с рентгенологически подтверждённым саркоидозом требуется немедленное лечение. Решение принимают на основании симптомов (кашель, дыхательная недостаточность), ухудшения функции лёгких, гиперкальциемии или поражения жизненно важных органов (сердце, глаза, ЦНС). Первая линия системные глюкокортикоиды (Преднизолон), при необходимости иммуносупрессивные препараты (Метотрексат, Азатиоприн и др.) как стероид‑сберегающая терапия. Для людей с лёгкой/асимптомной формой возможен наблюдательный режим с повторной КТ и функциональными тестами. На что обратить особое внимание сейчас (красные флаги = срочно обращаться): усиление одышки, появление сильной слабости, боли в груди, внезапные нарушения ритма сердца, обмороки - немедленно в неотложку. Высокая температура, ночная потливость с потерей веса, кровохарканье срочная оценка (могут указывать на другую патологию). Образец сообщения- вопроса Пульмонологу (скопируйте): пациентка 66 лет, хронические: гипертония. По результатам профосмотра была сделана КТ грудной клетки: рентгенолог картина характерна для лёгочно‑медиастинальной формы саркоидоза 2 степени; рентгенологические признаки лимфаденопатии ВГЛУ, лёгочный рисунок умеренно обогащён, корни расширены. Прошу очный приём для подтверждения диагноза и планирования биопсии/дальнейшего обследования. Симптомы: (укажите наличие/отсутствие кашля, одышки, лихорадки, потерю веса, нарушения зрения, сердечные симптомы). Прилагаю КТ/заключение. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова27 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Помню Ваш предыдущий вопрос. Тогда многие врачи предполагали саркоидоз , что и подтвердилось

Саркоидоз - это системное воспалительное заболевание, при котором в органах образуются гранулемы - это маленькие узелки воспаления. Это НЕ рак и НЕ инфекция

Увеличенные лимфоузлы - это типичный признак саркоидоза . Узелок 5 мм в легком - это и есть проявление 2 стадии, то есть вовлечение самой ткани легких , а не только лимфоузла

Грыжа ПОД - часть желудка смещается в грудную клетку, может вызывать изжогу

В подобных случаях нужно подтвердить активность процесса, для этого оценивают:
🔺общий анализ крови + СРБ
🔺креатинин, печеночные пробы АЛАТ и АСАТ, глюкозу
🔺общий кальций в крови , кальций по альбумину
🔺анализ на активность АПФ

Чтобы понять, мешает ли болезнь дышать , оценивают :
🔺спирометрию с пробой бронхолитиком
🔺бодиплетизмографию. исследованием диффузионной способности легких для оценки работы легких при саркоидозе
🔺ЭКГ и, желательно, ЭхоКГ

Также необходима консультация фтизиатра, чтобы выполнить диаскинест , чтобы уточнить, что нет активного туберкулеза

Также обычно рекомендовано оценить бронхоскопию с биопсией. Это единственный способ поставить диагноз на 100%. В ряде случаев, если картина по КТ и анализам типичная, и маму ничего не беспокоит , могут выбрать стратегию активного наблюдения без биопсии

Саркоидоз часто проходит сам . Гормоны назначают только если страдают функция дыхания, сердце . Если спирометрия в норме и жалоб нет, то маму будут просто наблюдать - это КТ раз в 6-12 месяцев