Что вас беспокоит?
Постоянные отеки, раньше было лицо и живот, теперь живот
На протяжении 7 лет пила фуросемид. Все было в норме, но около года назад я резко набрала 10 кг, при этом питание не особо менялось. Если поем или попью живот надувается. Постоянные запоры и постоянное вздутие. Сахар в крови нормальный, также проходила узи почек в котором сказано: ЭГ - Признаки диффузных изменений паренхимы обеих почек (с-м перимедуллярного кольца). Сравнения нет. После проходила фгдс, где был поставлен диагноз: недостаточность кардии. Недавно заболела, но антибиотик не пила и сдавала кровь на анализ, по результатам аст и Алт повышенные: аст - 50, алт - 84. Что это может все значить и что нужно делать? Очень хочу вернуться в свою старую форму? Уже сил нет…
Принятый ответ
Здравствуйте!
В описанных Вами симптомах и в анализах можно выделить несколько проблем, которые могут быть связаны, а могут быть изолированы друг от друга:
нефрологические:
- Симптом перимедулярного кольца характерен для отложения солей кальция и мочевой кислоты после длительного приема фуросемида. Сам по себе он ни о чем плохом не говорит, и его самого лечить не нужно. Но это предполагает, что мы должны проверять функцию почек, что обязательно на фоне долгого приема фуросемида - креатинин, мочевину, мочевую кислоту кальций общий, фосфор, витамин Д крови. Альбумин-креатининовое соотношение в моче по ОАМ менее 15, это хорошо, белок почки не теряют. В дальнейшем уже думаем, нужно ли помогать почкам, по результатам анализов.
Также поскольку лейкоциты в ОАМ повышены при аппаратном подсчете, а тест-полоской лейкоциты отрицательны, было бы хорошо пересдать ОАМ с микроскопией и посев мочи, чтобы исключить мочевую инфекцию, особенно если есть такие симптомы, как дискомфорт при мочеиспускании.
- гастроэнтерологические - АЛТ и АСТ часто бывают повышены при лекарственом поражении печени, при жировой болезни печени, иногда повышаются на фоне ОРВИ.Для более тщательной оценки гастроэнтерологам нужна динамика АЛТ и АСТ с разницей в неделю-две + результаты крови на щелочную фосфатазу, ГГТ, липидный профиль и альбумин.
Само по себе вздутие+недостаточно кардии требует обследования отдельного, возможно проведения колоноскопии, исключения синдрома раздраженного кишечника, но тут более широко может ответить гастроэнтеролог.
Уточните, пожалуйста, по поводу дисплазии - какого рода дисплазию вен ставят? Поражения каких сосудов?
Какие препараты Вы сейчас принимаете - фуросемид, бисакодил, может витамины, добавки, что-то от желудка?
Есть ли фото отеков утром и вечером, чтобы понимать когда отеки больше? Отекают ли ноги?
Дисплащия правой нижней конечности, не критичная, сказали, что по лезвию ножа прошла.
Принимаю фуросемид и магний принимала с б6, иногда пью панкреатин.
Фотографии отеков прилагаю.
Фотографию не могу приложить, к сожалению 😔
Не было попыток последнее время отменить фуросемид? Просто иногда конечно развивается устойчивость к фуросемиду, и в таких случаях принято проходить обследование почек, чтобы решить вопрос о том, как быть дальше. Отменять его, заменять, снижать дозу и как привести почки в рабочее состояние.
Еще при возможности назначаем биоимпедансометрию, посмотреть водные сектора - сколько жидкости в сосудах, сколько в тканях, сколько должно быть примерно на рост вес и мышечную-жировую-костную массу, чтобы это использовать в расчетах веса при снижении отеков.
Были попытки, но были отеки
И было тяжело, как будто плюс несколько килограмм
Да, это характерная реакция, почки привыкают к стимуляции и возникает синдром отмены, но с ним можно справиться.
Тогда подытожу:
нефрологу для консультации нужны креатинин, мочевина, мочевая кислота, кальций общий, фосфор, витамин Д крови, ОАМ с микроскопией и посев мочи + в идеале биоимпедансометрия в медицинском центре, ее делают эндокринологи часто (но импеданс необязательно).
Чаще всего мы подключаем к работе психотерапевта, чтобы он мог помочь в работе над здоровьем и хорошим самочувствием, как правило когда есть симптомы и со стороны почек, и со стороны желудочно-кишечного тракта, системный подход необходим.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В анализе мочи явных признаков активного воспалительного процесса нет, но для более достоверно результата, можно рекомендовать пересдать анализ с соблюдением всех правил сбора.
По данным УЗИ описано в обеих почках перимедуллярный гиперэхогенный ободок, что может быть признаком отложения солей (вероятно из-за длительного приёма мочегонных).
На ФГДС описана недостаточность кардиального сфинктера (между желудком и пищеводом), проявлениями этой недостаточности могут быть изжога, отрыжка.
По биохимическому анализу крови маркер воспаления СРБ 10, вероятно из-за перенесенного заболевания ранее, обращает на себя внимание повышеные печёночные маркеры АСТ АЛТ (если повышение выявлено в первое,это может быть следствием приема антибиотика,что требует контроля),показатели почечной функции не исследовали.
По общему анализу крови повышены лейкоциты, вероятно из-за перенесенной недавно инфекции.
Исходя из всей описанной ситуации можно рекомендовать дообследование,обычно рекомендуют: 1)из-за впервые выявленных изменений на УЗИ провести оценку почечный функции и минерального обмена(кровь на креатинин, мочевина, мочевая кислота,общий белок,электролиты, витамин Д,ПТГ,повторить общий анализ мочи, консультация нефролога).2)набор веса, вздутие живота (метеорищм на УЗИ), недостаточность кардии,повышение трансаминаз может быть поводом для посещения гастроэнтеролога
3)Так же набор веса может быть признаком эндокринных нарушений, например дисффункции щитовидной железы, для исключения этих состояний можно посетить эндокринолога.
Для вас и врачей в отношении веса и проявлений со стороны ЖКТ, будет информативным ведением пищевого дневника за 5-7 дней(время,вид, количество съеденной пищи, реакция на пищу-запор, вздутие, отрыжка и тд),так же стоит фиксировать массу тела в начале дня.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 202011 ответов
- 28 Мая 202118 ответов
- 18 Мая 202313 ответов
- 5 Декабря 202336 ответов