Что вас беспокоит?
Экструзия и протрузия межпозвонкового диска
Добрый день! В течение последнего месяца болит спина в районе поясницы и копчика. Порой боль усиливается до такой степени, что больно чихать и кашлять. Сегодня сходил на МРТ: Применены импульсные последовательности: Т2 - sag, ax, cor; T1 - sag; STIR - sag., Myur sag: Физиологический поясничный лордоз сглажен. Позвоночный канал обычной формы, на уровне L3 - до 16х21мм в поперечнике. Позвонки без деструктивных изменений. Проявления. Небольшие грыжи Шморля в тела позвонков на уровне ПДС Тh12-L3. Легкое снижение гидратации (без потери высоты) межпозвонковых дисков на уровне ПДС: • L4-5 с задносрединной экструзией до 2,5-3мм (кранио-каудальный размер пролабирования до 15мм, билатеральный до 9мм, с учетом заднециркулярной протрузии до 2мм), с легкой деформацией переднего контура дурального мешка, • L5-S1 с заднесрединной протрузией до 1,5-2мм. Желтые связки не утолщены. Паравертебральные пространства без дополнительных образований. Межпозвонковые отверстия убедительноне сужены. Дистальные отделы спинного мозга без особенностей, центральный канал не расширен. Копчик представлен 4 позвонками (структура однородна), с минимальным (до 3-4мм) отклонения во фронтальной плоскости вправо. Заключение: МР признаки легких дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Заднесрединная экструзия межпозвонкового диска L4-5 (на фоне заднециркулярной протрузии). Заднесрединная протрузия межпозвонковово диска L5-S1. Подскажите, чем начать лечение в этом случае?
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, протрузия (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые характерны с подросткового периода (остеохондроз), также грыжа и протрузия без сдавления нервных корешков. В таком случае по лечению рекомендовано: нпвс, например найз 100 мг по 1 т х 2 р в день -7 дней после еды, омез 20 мг по 1 кап за 30 мин до еды 7 дней, миорелаксанты, мидокалм 150 мг по 1 т х 3 р в день -10 дней. Местно -гели нпвс. Вне обострения -ежедневная ЛФК.
При острой боли можете поколоть дексаметазон по схеме:
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -1 день
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -2 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/ м- 3 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/м- 4 день + омепразол
Принятый ответ
Добрый день. В подобных случаях рекомендуют применение миорелаксантов (например, таб. мидокалм лонг 450 мг 1р/д вечер - 10-14 дней), НПВС коротким курсом (таб. Ацеклофенак 100 мг 2р/д утро/вечер 5-7 дней), капс. Омепразол 20 мг 1р/д утром натощак - 5-7 дней (для защиты слизистой желудка). При сохранении болевого синдрома рекомендуют прием препарата: капс. габапентин 300 мг 3 дня, затем 300 мг 3р/д - 3 дня, затем 300 мг 3р/д и с последующей титрацией дозы на 300 мг 1 раз в день в 3 дня до уменьшения болевого синдрома или появления побочных эффектов (максимальная доза - 3600 мг в сутки). Также рекомендуют регулярное выполнение лечебных физических упражнений (приложение для смартфона BackExercises), растяжка, плавание.
Принятый ответ
Михаил. Терапевтический комплекс включает в себя медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапия, биостимуляторы и т.д.), параартикулярные блокады - с диагностической и лечебной целью (с обязательным введением стероидоных препаратов – дипроспан 1,0 мл), физиотерапия, массаж, корсетотерапия, психотерапия. При недостаточной эффективности консервативной терапии или кратковременности эффекта больным выполняется радиочастотная деструкция фасеточных нервов. Улучшение наступает или сразу или в течении 3х месяцев. Лечебная физкультура после назначения врача строго обязательна.Консультация врачей очно нейрохирурга и невролога тоже обязательна.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузия по описанию не влияют на нервные структуры, поэтому беспокоить не могут.
Болевой синдром присутствует ночью? Нет утренней скованности в позвоночнике? Необходимости расходиться с утра? Боль не усиливается после физ.нагрузок? Чем-то уже лечились?
Марина Алексеевна, ночью меня не беспокоит ничего, сплю спокойно. Но если просыпаюсь среди ночи и встаю, тогда больно. Скованность с утра есть, нужно расходиться. Боль после физ нагрузки не усиливается, больно наклоняться. Лечил только гелем диклофенак, улучшений не было
Если есть утренняя скованность и присутствует болевой синдром в ночные часы, то в таких случаях рекомендуется также сдавать с-реактивный белок и ревматоидный фактор для исключения ревмопатологии.
Но таким образом еще могут болеть мышцы за счет из спазма.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При уменьшении выраженности болевого синдрома назначают лфк(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), массаж лечебный или мануальная терапия(мягкие техники).
Марина Алексеевна, благодарю
Рада была помочь! Выздоравливайте!
Здравствуйте! Основная причина вашей боли — небольшая грыжа (экструзия) диска между 4-м и 5-м поясничными позвонками. Она раздражает нервные структуры, что вызывает сильную боль в пояснице и копчике, особенно при кашле или чихании. Ваше МРТ показывает именно эту проблему, а также возрастные изменения позвоночника, характерные для многих людей.
Для уменьшения боли в таком случае обычно рекомендуется прием Ибупрофен 400мг 2-3 раза в день в течение 5-7 дней при отсутствии противопоказаний, и для расслабления мышц - Сирдалуд 2 (4) мг на ночь в течение 10-14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать общую слабость и сонливость в виде побочной реакции, при выраженности побочных реакций рекомендуют прием Мидокалма по 150 мг х 3 раза в день также в течение 10-14 дней). При наличии заболеваний со стороны ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка), обычно дополняют прием Омепразола в утренние часы по 20мг натощак в 07:00 на протяжение 5-7 дней, терапия омепразола показана на время приема НПВС (Ибупрофен).
Также обычно рекомендуются лабораторные исследования (ОАК, СРБ) для скрининга воспалительного процесса!
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20182 ответа
- 11 Января 20259 ответов
- 13 Января 20255 ответов