Что вас беспокоит?
Бар смешанное расстройство
Психиатр поставил диагноз БАР ( Смешанное расстройство). Я пришел к нему на прием на схеме (Ципралекс 10 мг+Габапентин 900 мг+ квентиакс 100 мг( на ночь), уже было приподнятое настроение, скорее всего была мания, перескакивал с темы на тему, суетился. Психиатр отменил мне постепенно ципралекс, габапентин и добавил Депакин Хроно (900 мг в сутки- днём) и арипипразол 5мг на ночь+ кветиапин 100 мг на ночь ( принимаю уже 2 месяца эту схему). Вообщем на этой схеме у меня дневная апатия, хотя арипипразол должен вроде стимулировать дофамин, делать ничего не хочется, настроение на минусе, желание весь день лежать на кровати, небольшая раздражительность. Психиатр не хочет добавлять днём антидепрессант, говорит что снова я впаду в Манию. Хотел конкретно уточнить, что делать в данной апатичной ситуации? Что можно добавить днём для настроения и прибавки сил? Возможно существуют антидепрессанты которые не приводят к Мании...?
Принятый ответ
Здравствуйте, при бар депрессия и апатия не лечатся антидепрессантами, только в крайних случаях, когда другие доступные методы не эффективны ( это имеется ввиду работа с нейролептиками/нормотимиками), и то ад вводиться коротким курсом( венлафаксин обычно).
По моему мнению, сейчас имело бы смысл с арипипразолом и кветиапином работать, препараты хорошие, но для бра эти дозы не рабочие ( Кветиапин до 100 мг просто для сна идет, для лечения бар это от 200 мг и выше подбор доз; у арипипразола тоже минимальная доза, имеет право не работать , надо попробовать подбирать).
Я пробовал 7,5 арипипразол, у меня тревога днём поднималась и напряжение.
Поэтому остался пока на 5 мг на ночь, опасаюсь выше поднимать.
Если Кветиапин поднимать выше 100 мг на ночь, по идее апатия днём ещё сильнее будет?
Вы что конкретно предлагаете?
Смотря какой Кветиапин, если пролонг, то перед сном принимается разово доза и сутки действует, апатию он давать не должен , если дает, то это побочный эффект ( чаще воеменный, если де Кветиапин обычный, то суточная дозировка на 3 раза в день распределяется.
Тревога на арипипразола тоже обычно временный побочный эффект
Как вариант вальпроевую еще увеличить, в идеале по одному препарату брать и работать постепенно.
Кветиапин у меня обычный, пролонга нет в продаже нигде.
На 7, 5 мг арипипразола не выдержал, тревога зашкаливала и раздражительность была.
10 дней на 7,5 арипипразол выдержал
По моему мнению Значит не ваш препарат
Тогда либо с Кветиапином/вальпроевой работать, либо арипипразол на луразидон менять.
Луразидон 4т. стоит.
Я только арип купил за 3т
Если Кветиапин повышать больше 100мг на ночь, то апатия по идее днём будет сильнее?
Мне апатию такое ощущение днём повышает депакин еще
Сам Кветиапин не должен апатию усиливать, он может усиливать сонливость в первые недели, временно
Принятый ответ
Здравствуйте. Подбор препаратов не всегда прост. В вашем случае действительно антидепрессанты могут стимулировать. Либо их назначают в очень малых дозировках, либо подбирают эффективный нормотимик: депакин сам по себе дает сонливость, рассмотреть с доктором его замену, на другой: ламотриджин, седалит)
Ламотриджин принимал у меня от него сыпь
Тогда седалит хороший препарат. Он не дает сонливости.
Литий?
Как его лучше?
По 300 мг 3р. в день?
Его дозу подбирают 300 мг 2-3 р в день. И раз в месяц сдают кровь для контроля уровня лития в крови.
Да, он токсичный конечно.
Поговорю со своим врачом.
Но очень эффективный. При контроле его уровня опасности нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. В случае преобладания депрессивных фаз обычно рекомендуется коррекция нормотимика, следует обсудить вопрос замены депакина хроно на Ламотриджин, использование которого более эффективно в подобных случаях.
Здравствуйте.
От ЛАМА у меня сыпь, принимал раньше.
Поняла. В таком случае следует рассмотреть препараты лития. Был ли опыт приема седалита?
Поняла. В таком случае следует рассмотреть препараты лития. Был ли опыт приема седалита?
Нет, я Депакин Хроно на данный момент принимаю
В таком случае следует обсудить с лечащим врачом вопрос замены депакина хроно на седалит под контролем уровня лития крови еженедельно в первый месяц приема до достижения терапевтического уровня.
Ясно. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, Кирилл.
Любой антидепрессант при биполярном эффективном расстройстве может привести к гипомании.
Антидепрессант вводится только при тяжёлой степени депрессии. Целесообразнее работать с дозировкой арипипразола
Ясно.
Буду испытывать арипипразол
Принятый ответ
Здравствуйте, Кирилл! Перед тем как добавлять что-то новое, необходимо оптимизировать текущую схему. Доза депакина у вас средняя. Необходимо сдать анализ крови на концентрацию вальпроата (Депакина). Терапевтический диапазон - 50-100 мкг/мл. Это объективный показатель, который покажет, достаточно ли доза.
Иногда перенос приема арипипразола на утро помогает снизить дневную апатию.
Если после всех корректировок апатия и депрессия остаются значимыми, чаще всего в такой ситуации сначала пробуют усилить нормотимическую терапию. Можно обсудить с врачом литий.
Я пробовал арипипразол и с утра принимать, начинал с 2,5 мг, была стимуляция, было нормально, потом врач сказал переходи на 5 мг, и сразу началась дневная апатия, пришлось перенести на ночь вместе с кветиапином обычным 100мг.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20214 ответа
- 18 Сентября 202113 ответов
- 11 Апреля 202221 ответ
- 19 Ноября 20223 ответа