Болит поясница

Мария Шаумян29 Декабря 2025

3.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Бак посев с чувствительностью к антибиотикам не сдавали? На основании анализов мочи назначали какие то антибиотики? В желчном пузыре застойные явления, консультировались по этому вопросу? Выявлен дефицит витамина д и анемия, с этими вопросами тоже работали ? Сейчас не на гв?

Фатима Гаджиева31 Декабря 2025

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований.

При таких результатах мы видим признаки нарушения желчеоотока по УЗИ с сопутствующим повышением билирубина в крови. В таких случаях при отсутствии противопоказаний я своим пациентам назначаю урсодезоксихолевую кислоту 250 мг на ночь на 4 недели с последующим контролем билирубина по фракциям, УЗИ брюшной полости натощак в динамике

При таких изменениях в клиническом анализе крови и цифрах ферритина мы видим анемию лёгкой степени тяжести и глубокий дефицит железа в организме. В таких случаях я своим пациентам назначаю Тардиферон 80 мг. По 1 таблетке 2 раза в день перед едой.
ИЛИ
Тотема в ампулах по 50мг/10мл. Внутрь перед едой. Растворить содержимое 2-х ампул в стакане воды, выпивать через трубочку.
При отсутствии противопоказаний минимум на 3 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови

При таких цифрах витамина Д мы видим недостаточность, в таких случаях я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 7000 МЕ (14 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.

Такие изменения в результатах общего анализа мочи требуют очного осмотра уролога, в особенности учитывая боли в поясничной области

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев1 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. УЗИ: эховзвесь в полости желчного пузыря - значительное количество. По анализу - билирубин повышен, но не вижу за счёт какой фракции. Витамин Д 16 это дефицит, при таком показателе назначаем препараты- Вигантол например. Моча: плотность высокая это от недостатка питьевого режима - согласуется с взвесью в желчном пузыре и для желчеоттока и для мочеоттока нужна вода в достаточном количестве. В моче белок качественно обнаружен, бактерии, в большом количестве аморфные кристаллы 1293 кл/мкл - это значительное повышение. В другом анализе - оксалаты кальция и эритроциты. По анализам гемоглобин ,гематокрит снижены, при этом повышена ширина распределения эритроцитов это указывает на дефицит железа и его депо ферритина и кофакторов гемопоэза кобаламина и фолата. У вас смешанная проблема боли в пояснице и животе + тревожные данные по моче и крови: белок, бактерии, оксалаты, эритроциты, снижен гемоглобин, гематокрит, дефицит витамина Д. Нужно одновременно исключить очные осложнения со стороны почек/мочевыводящих путей (инфекция, камни) и разобраться с мышечно‑скелетной причиной боли (послеродовая слабость мышц/суставов, возможная радикулопатия или сакроилит). Действуйте пошагово: срочно если есть красные флаги, рекомендовал бы дополнительные исследования и меры, симптоматическая помощь и реабилитация. Что срочно (по признакам нельзя откладывать): немедленно обратиться в приёмное отделение или вызвать очного Врача, если есть хотя бы один из признаков: высокая температура выше 38–38,5 с ознобом или лихорадкой, выраженная боль в боку, иррадиирующая в пах/внутреннюю бедренную поверхность, с тошнотой/рвотой (подозрение на почечную колику), выраженная дизурия, частые позывы, невозможность помочиться, признаки сепсиса: очень сильная слабость, спутанность сознания, учащённое сердцебиение, падение АД, заметное ухудшение/кровь в моче в больших количествах, резко ухудшение состояния. Если ничего подобного нет - можно начать лечение амбулаторно, но не откладывать обследование. Рекомендовал бы на очном приёме сделать в ближайшие дни (обследования): увеличить питьевой режим пить не менее 30-35 мл на кг веса тела в сутки вода и повторный общий анализ мочи с микроскопией и качественным показом (включая лейкоциты, нитриты, бактерии, кровь, кристаллы). Экстренный посев мочи (микробиологический) обязательно для целенаправленного лечения при бактериях в анализе. Суточный/разовый показатель белка в моче: количественное определение (протеин/креатинин в утренней моче) для оценки истинной протеинурии. Общий анализ крови (если не делали недавно) + ретикулоциты, ферритин, железо, трансферрин, B12, фолаты для уточнения анемии. Биохимия: креатинин, мочевина, электролиты, АЛТ/АСТ, билирубин (фракции) для оценки функции почек и печени/желчевыводящих путей. УЗИ почек и мочевого пузыря (почечная топография/обструкции) если есть подозрение на камень или обструкцию. Если подозрение на почечный камень (боли в боку с иррадиацией) КТ без контраста органов брюшной полости/мочевыводящих путей. Если в моче сохраняются бактерии лечиться по результатам посева, при положительном посеве и симптомах начать антибиотик по чувствительности. Эховзвесь в желчном пузыре + повышенный билирубин возможно застой желчи/холецистит или билиарная дисфункция урсодезоксихолевая кислота (Урсосан/Урдокса) может быть рекомендована при показаниях и допустима при грудном вскармливании по назначению врача. Рекомендую рассмотерть Сорбифер или Ферлатум-фол и витамин Д Вигантол, также Монурал принять повторно и далее - Канефрон.Обезболивание/спокойствие: Парацетамол (приблизительно 500-1000 мг при боли) и/или Ибупрофен (200–400 мг) оба считаются совместимыми с грудным вскармливанием в кратких курсах. Щадящий режим, избегать длительного стояния/поднятия тяжестей. Носите поддерживающий бандаж/пояс для поясницы/послеродовой корсет при необходимости это уменьшает нагрузку на мышцы и связки. Начните лёгкие укрепляющие упражнения для стабилизации таза/поясницы после консультации с физиотерапевтом (постепенно): упражнения по Пилатесу, мягкая лечебная гимнастика. Камень: внезапная очень сильная колющая боль в боку/пояснице, иррадиация в пах/внутреннюю поверхность бедра, тошнота/рвота, гематурия. Для подтверждения КТ без контраста. Инфекция (пиелонефрит): лихорадка, озноб, выраженная болезненность в пояснице при поколачивании, дизурия/учащённые позывы, изменения в лаборатории; требует антибиотикотерапии и, возможно, госпитализации при тяжёлом течении. Реабилитация и причины мышечной боли после родов: у женщин в послеродовом периоде часто развивается постродовая боль поясницы: нестабильность тазового пояса, повышенная нагрузка на поясничные и ягодичные мышцы, растяжение связок, нарушение осанки при кормлении и ношении ребёнка. Боль, усиливающаяся при движении и при наклоне, и исчезающая в покое чаще механическая (мышечно‑связочная или сакроилиакальная). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.