Что вас беспокоит?
Нужна ли операция
Здравствуйте. Нужна ли операция? Насколько опасен этот диагноз
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ имеется грыжа L4–L5 с секвестрацией и относительный стеноз. Если есть боль в левой ноге корешкового характера, показано начать комплексное консервативное лечение как первый этап. Операция показана при отсутствии эффекта от консурвативного лечения на протяжении 4-6 недель. При нарастающем неврологическом дефиците (слабость в ноге, нарушение мочеиспускания, стойкие сильные боли, не поддающиеся лечению) показана операция не дожидаясь положительного эффекта. Поэтому, вам сейчас необходимо обратиться к нейрохирургу для очной консультации с оценкой неврологического статуса.
Сергей Владимирович, Большое спасибо за ответ. У меня осталось частичное онемение левой ноги ниже колена возле икры и большой палец на ноге. Очень редко ощущаю легкую боль в ягодице, иногда в пояснице, но двигаюсь свободно. Во всем остальном ничего не беспокоит,. На прием к нейрохирургу попасть тяжело, в связи с праздниками и большой очередью. На данный момент наблюдаюсь только у невролога. Изначально выписал уколы теноксикам, преднизолон, нейромультивит, омепразол. Через пять дней, уколы заменил на другие - артрозан , таблетки пентоксифиллин и мексидол. Но пока не могу попасть к нейрохирургу, возможно ли добавить какие-то упражнения на спину, насколько часто и интенсивно можно двигаться или же, наоборот, нельзя? И насколько опасна операция, возможно ли полностью отстаться инвалидом после нее? Простите , что много написала, но без консультации нейрохирурга , боюсь даже двигаться лишний раз , чтобы не было обострения
Если болевого синдрома сейчас практически нет, значит динамика положительная. При наличии только онемения и отсутствии нарушения функции стопы (парез), оперативное лечение не показано. В случае остаточной проводниковой дисфункции нерва обычно рекомендуют препараты улучшающие проводимость по нерву (при отсутствии противопоказаний): нейромидин 1 таб 3 раза в день - 30 дней и нейробион 1 таб 3 раза в день - 30 дней, ЛФК и массаж стопы
Сергей Владимирович, спасибо огромное за консультацию. А как определить парез стопы? У меня на данный момент просто частичное онемение, на пятки встать могу, на носочки тоже. Отдаленно чувствуется ноющая боль в задней стороне ноге, но совсем не критичнпчая. Если надеть обувь, то свободно передвигаюсь, но но всё же мой лечащий невролог говорит, что по диагнозу МРТ, который я приложила в описании своего вопроса Вам, без операции мне не обойтись. Началось заболевание 17 декабря, прихватило спину так, что я не могла даже двигаться и встать на ногу. Скорая помощь уколола травмадол, боль сильная прошла и перешло в частичное онемение , которую я указала выше. Но иногда, все же бывает боль, но терпимая . На пятки встать могу, на носочки тоже, пальцы ноги вверх вниз поднять могу,. Когда трогаю онемевшую часть, то я все равно отдаленно чувствую эти участки. Но, естественно,когда хожу, то чувствую в онемевшем пальце чувство давящего распирания.Единственное, иногда, если я долго начинаю стоять или сидеть, то начинается ноющая легкая боль в спине, задней части ноги бедра и в тазу. Если принимаю вертикальное положение, то чаще всего боль отступает. При ходьбе вообще ничего не беспокоит. Но невролог убедительно говорит, что без операции не обойтись. Другие анализы не делали, кроме МРТ, которое приложила к моему вопросу . Как же мне тогда понять степень заболевания и есть ли парез ноги и неврологический дефицит , если к нейрохирургу никак пока что не попасть?
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается грыжа диска L4-L5 в виде крупного свободно выпавшего секвестра. Секвестр, вероятнее всего, сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, что может быть причиной боли, онемения и даже слабости в ноге.
Также секвестр вызывает грубый стеноз позвоночного канала (5мм, вместо более 12 мм), это довольно критичные изменения. В условиях такого стеноза нервные корешки могут быть грубо сдавлены.
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, оценки неврологического статуса и определения оптимальной дальнейшей тактики.
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге на протяжении 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге или нарушений функции тазовых органов (в таком случае рекомендуется сразу обращаться в больницу).
Рекомендация по поводу 3 месяцев консервативного лечения обусловлена тем, что за 3 месяца свободно выпавший секвестр может рассосаться самостоятельно без операции. Но это касается только болевого синдрома в ноге, если возникает неврологический дефицит, рекомендуется выполнять оперативное лечение как можно раньше.
На сегодняшний момент, если нет неврологического дефицита, если есть только болевой синдром и болеете Вы недлительно, то можно продолжать консервативное лечение, а консультацию нейрохирурга запланировать на время после праздников.
Дополнительно рекомендуется соблюдать охранительный режим для поясницы: не поднимать тяжести, не наклоняться, длительно не сидеть+применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при нагрузках и длительных передвижениях.
Елена Александровна, спасибо огромное за ответ, но как же понять есть ли неврологический дефицит или нет?
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20234 ответа
- 18 Мая 20237 ответов
- 22 Октября 20246 ответов