Что вас беспокоит?
Полипощный риносинусит
Муж (40 лет) с лета после очередного ОРВИ перестал ощущать запахи, осенью добавилась постоянная заложенность носа. Затяжные насморки (иногда с потерей обоняния, которое потом восстанавливалось) отмечает уже на протяжении нескольких лет, но ранее к врачу не обращался. В октябре лор поставил диагноз полипозный риносинусит, на КТ диагноз подтвердился (снимки от 06.10 приложу). Из лечения был назначен мометазон (на фоне его применения отечность стала меньше, но размер полипов не уменьшился) и рекомендована операция. В ноябре пройдено обследование у аллерголога, сдан общий IgE, специфические иммуноглобулины к кошке, собаке, перу птиц, плесени, данных за аллергию не выявлено. Проявлений аллергии также замечено не было. 09.12.25 была проведена полисинусотомия, вычищены все пазухи, кроме основной. На сегодняшний день (прошло 3 нед после операции) кровянистых выделения из носа почти не стало, общее состояние удовлетворительное, отечность в носу ещё присутствует, запахи по немногу возвращаются. На период восстановления (до 1 мес) кроме промывания ничего больше не назначено, далее сказали использовать мометазон по потребности. Хотелось бы уточнить когда нужно начинать мометазон, в каких дозах и как долго использовать? Есть ли ещё какие-то профилактические мероприятия чтобы избежать рецидива? Когда ожидать полного восстановления слизистой? Стоит ли пройти дополнительное обследование у аллерголога или иного специалиста с целью выявления причины заболевания? Насколько доступно сейчас лечение дупилумабом и омализумабом по ОМС (в случае рецидива)? С какой периодичностью в дальнейшем следует проходить обследования для контроля над заболеванием? Прокомментируйте пожалуйста результат гистологии, только сегодня получили врачу ещё не успели показать?
Добрый вечер Евгения! Это лор доктор Сергей Львович.
После эндоскопической полисинусотомия обычно рекомендуется промывать и орошать слизистую носа Аквалор спрей с Дексапантенолом 3-5 р день.
Затем через 10- 15 дней возможно применение топических глюкокортикоидов
Момат Рино Адванс по 2 апр- 2
р/дн 14 дн, затем по 1 впр -
2 р/дн месяц под контролем дор врача и аллерголога.
В отношении вопроса применения Дупилумаба и Омализумаба- вам надо уточнить у вашего аллерголога .
Результаты гистологии не загрузилось???
Желаю полного выздоровления!
С наступающим Новым Годом!!!
Сергей Львович, спасибо за ваш ответ, сейчас файл с гистологией подгрузился, он называется Screenshot_20251230-185215. Есть ли смысл сейчас использовать аквалор с декспантенолом, прошло уже три недели после операции?
По результатам гистологии - это обычная полипозная ткань. Нет ни каких опасений в отношении онкологии.
От орошения слизистой Аквалор с Дексапантенолом хуже не будет. Операция была обширная, если отделяемого практически нет.
Можно начать применение топических глюкокортикоидов- с целью уменьшения рецидивов полипоза!
Всего хорошего!!!
Принятый ответ
Добрый вечер.
В таком случае после операции при полипозном риносинусите мометазон рекомендуется начинать не по потребности,а на постоянной основе,обычно рекомендуется через 3–4 недели после вмешательства,когда активное заживление слизистой завершено(по 2 впрыска в каждую ноздрю 1 раз в сутки длительно,так как это основная мера профилактики рецидива.
Отёк и постепенное возвращение обоняния через 3 недели это нормальная динамика,восстановление слизистой занимает в среднем 6–12 недель,а обоняние может улучшаться до 3–6 месяцев.Из профилактики рецидива рекомендуется обычно на очном приеме:регулярные промывания изотоническими/гипертоническими растворами;постоянное применение интраназальных стероидов;наблюдение ЛОР-врача с эндоскопией.
Повторное обследование у аллерголога целесообразно только при появлении симптомов аллергии или астмы,при нормальном IgE и отсутствии клиники обязательным не является,иногда дополнительно оценивают эозинофилы крови.
Биологическая терапия (дупилумаб, омализумаб)по ОМС доступна ограниченно,обычно при тяжёлом рецидивирующем течении,неэффективности операции и топических стероидов,наличии астмы и подтверждённого Th2-воспаления -решается через специализированные центры.
Контроль у ЛОРа рекомендуется через 1 месяц после операции,затем каждые 3–6 месяцев в первый год и далее 1 раз в год при стабильном состоянии.
По представленному фото гистологии:признаков злокачественности нет,описаны обычные воспалительные изменения слизистой,что ожидаемо при полипозном риносинусите,поводов для беспокойства нет.
Здравствуйте
Местные ГКС - Назонекс / Дезринит / Авамис - сдерживают рост полипов, поэтому при полипозном риносинусите данные препараты обычно назначают по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - до 6-ти месяцев беспрерывно (согласно инструкции )
Похожие вопросы по теме
- 55 минут назад12 ответов
- 2 часа назад27 ответов
- 4 часа назад17 ответов
- 4 часа назад13 ответов