Что вас беспокоит?
Какое обезболивающее пропить при левосторонней пневмонии
Добрый день! У папы (1952 г.р.) с 15 декабря начались резкие колющие боли в левом боку. Вызвали неотложную помощь, врач при прослушивании обнаружил хрипы в левом боку и с подозрением на пневмонию в этот же день сделали рентген грудной клетки. Рентген не подтвердил пневмонию и т.к. отсутствовала температура начали лечиться от остеохондроза. У него была похожая ситуация (боли в левом боку) два года назад из-за остеохондроза, но боли были менее острыми, прокололи обезболивающие и всё прошло. С 15 декабря прокололи Кеторол 3 дня, пропили, Ибуклин 5 дней, и пропили Нимезулин 5 дней. Улучшения не наступило (боли немного утихли) и 30 декабря сделали КТ грудной клетки где обнаружилась левосторонняя пневмония. С 30 декабря начали колоть Цефтриаксон 2 раза в день. На данный момент температуры нет и не было на протяжении всего заболевания, сильные острые боли в левом боку из-за плеврита. Подскажите пожалуйста, какое обезболивающее пропить на данный момент для облегчения болей? Описание КТ прикрепляю.
Здравствуйте. Боли при плеврите часто очень интенсивные. Тактика безопасный базис (Парацетамол), осторожное использование НПВС и при неэффективности переход на опиоид (сначала слабый, затем сильный) с подключением адъювантов при подозрении на нейрогенный компонент. Важно учитывать возраст, ишемические, нейрологические данные и функцию почек/печени. Принимает ли папа антикоагулянты/антиагреганты Аспирин, Клопидогрел, Варфарин? Есть ли нарушения функции почек/печени , креатинин, AСT/AЛT)? Какие текущие лекарства (особенно антидепрессанты, противосудорожные, антигипертензивные)? Есть ли склонность к запорам, нарушения сознания, дыхательная недостаточность? Ответы важны, потому что влияют на выбор препарата (например, трамадол повышает риск судорог при некоторой терапии; НПВС риск ухудшения функции почек и контроля АД). Добавлю по способу введения препаратов: если человек способен глотать и находится в сознании нет абсолютно никакой необходимости колоть препарат и при этом получать дополнительную фармакологическую (растворитель местный анестетик – Лидокаин или Новокаин) и стрессорную нагрузку. По КТ картина бронхопневмонии левого лёгкого с полостями распада, левосторонненго плеврита, признаки пневмофиброза (это признаки перенесённого ранее воспаления - как шрам на коже). Базис Парацетамол (если нет тяжёлых заболеваний печени): 500–1000 мг перорально каждые 4–6 часов при боли, но не более 3 г в сутки (при возрасте/сопутствующих болезнях лучше не превышать 3 г, при нормальной печени до 3–4 г по рекомендации врача). НПВС осторожно (уже был кеторол/ибупрофен/нимесулид): не комбинировать несколько НПВС одновременно. Кеторолак в/м/в/в ограничен по длительности (как правило 2–5 дней) и в пожилом возрасте противопоказан длительно из‑за риска почечной недостаточности, кровотечений и повышения АД. Если очень нужно НПВС и почки/давление в порядке, можно рассмотреть короткий курс Напроксена + ингибитор протонной помпы для защиты ЖКТ, но только после оценки риска. Если НПВС/парацетамол недостаточно слабый опиоид (предпочтительно перорально) Трамадол эффективен, но снижает порог судорог (важно при перенесённом инсульте и приёме антидепрессантов или противосудорожных). Альтернатива комбинированные препараты (парацетамол + кодеин) или низкие дозы морфина/оксикодона под контролем врача (в стационаре/под наблюдением).Сильная боль, не купирующаяся слабым опиоидом консультация по назначению сильного опиоидного препарата в клинике (морфин/оксикодон) с профилактикой запоров и мониторингом. Адъюванты (вспомогательные препараты) когда подключать и какие: габапентин, прегабалин, - после инсульта габапентин может вызывать сонливость/атаксию применять с осторожностью и под контролем. Прегабалин аналогично. Антидепрессанты (для хронической нейрогенной боли): дулоксетин (но требует времени на эффект и контроль АД), трициклики в пожилых осторожно (кардиотоксичность). Миорелаксанты (если боль связана с мышечным фасеточным компонентом): короткий курс, но у пожилых могут давать седативный эффект. Лидокаиновый пластырь 5% может помочь при локальном межреберном/невропатическом болевом компоненте (при отсутствии открытых ран). Интервенционные методы (если медикаментозно не купируется): межреберная блокада/интеркостальный блок (анестезиолог/панель болевого контроля) эффективна при плевральной/межрёберной боли. Интраплевральная анестезия/аналгезия в зависимости от клиники. Требует специалиста. Нефармакологические методы: глубокое дыхание, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, физиотерапия после уменьшения острой боли. Теплый компресс на бок (если нет повышенной температуры и нет противопоказаний). Контроль боли для обеспечения адекватной вентиляции лёгких (чтобы не развивалась ателектаза/усложнения). Когда срочно обращаться: ухудшение дыхания, падение сатурации, высокая лихорадка, усиление боли несмотря на обезболивание, появление спутанности сознания (при опиоидах) немедленно в стационар. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
На фоне лечения плеврита, связанного с пневмонией, для обезболивания могут быть рассмотрены различные подходы. Поскольку уже применялись такие препараты, как Нимесулид и Ибуклин, и они не принесли значительного облегчения, могут быть рассмотрены другие варианты.
Одним из возможных вариантов являются нестероидные противовоспалительные препараты с выраженным обезболивающим действием. Например, препараты, содержащие Декскетопрофен, могут действовать быстрее и сильнее, чем Ибупрофен. Однако их применение требует осторожности и должно быть ограничено по продолжительности, а также не должно сочетаться с приемом других НПВС. Так как эти препараты считаются сильными рекомендовано либо вызвать доктора на дом, либо самостоятельно очно обратиться для того, чтобы был выписан рецепт 🙏🏼
Также важно принимать препараты для защиты желудка, например Разо 20 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель🙏🏼
Здравствуйте. Учитывая необходимость может применяться фактически любой препарат нестероидного противовоспалительного, например мовалис. Если парацетамола достаточно для обезболивания ( у него обезболивающее действие слабее ), то можно и его. Главное защитить слизистую желудка, например нексиум утром за 20-30 мин до завтрака. Обязательно обращать внимание на реакцию желудка
Здравствуйте!
По описанию КТ в нижней доле левого легкого выявлен участок уплотнения с полостями распада что указывает на разрушение ткани легкого (абсцедирование или некротизирующая пневмония) а также наличие жидкости в плевральной полости объемом более 200 мл
Именно воспаление плевры и наличие жидкости вызывают резкий болевой синдром - так как плевра богата нервными окончаниями и любое движение грудной клетки при дыхании или кашле провоцирует боль
🔹 Для купирования боли золотым стандартом при плевритах являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) но учитывая возраст пациента и недавний курс кеторола и нимесулида их нужно применять с осторожностью
В подобных случаях рекомендуют рассмотреть прием препаратов группы мелоксикама (мелоксикам 7,5 мг 2 раза в день) или целекоксиба (целееоксиб 100 мг до 2 р/сут) так как они обладают меньшим риском побочных эффектов для желудочно - кишечного тракта по сравнению с кеторолом
🔹 Обязательно рекомендуют прием обезболивающих с препаратами группы ингибиторов протонной помпы (например рабепразол или пантопразол) утром натощак для защиты слизистой желудка
🔹 Если пероральные (в таблетках) обезболивающие не помогают это является показанием для госпитализации в стационар для подбора более мощной терапии и наблюдения
🔹 Наличие полостей распада на КТ требует пересмотра антибактериальной терапии так как одного цефтриаксона в данном случае может быть недостаточно и часто требуется комбинация антибиотиков
Вероника Андреевна, добрый день!
По поводу пересмотра антибактериальной терапии, в данном случае стоит обратиться к врачу для комбинирования антибиотиков, или продолжать Цефтриаксон т.к. его начали колоть только 30 декабря, и посмотреть на результат.
Обычно рекомендуют оценить динамику через 48-72 часа от начала антибиотика и если ее нет, то тогда очно обязательно осматривает доктор и назначает другой препарат- пересматривает терапию
Вероника Андреевна, по каким симптомам я смогу оценить динамику? На протяжении всей болезни температура в норме.
В первую очередь снижение боли и улучшение общего состояния - это критерии положительной динамики в подобных случаях
Вероника Андреевна, на данный момент он принимает: Кардосол плюс, Бисопролол.
Есть проблемы с почками. Я понимаю, что на данный момент оптимальным будет приём:
Цефтриаксон, парацетамол, рабепразол. Что -то ещё нужно для желудка? Смотрим на динамику 3 дня.
Принятый ответ
Будет достататочно для желудка рабепразола 20 мг перед едой 1 раз в сутки 2 недели и все остальное актуально
Благодарю Вас! С Наступающим Новым Годом!
Похожие вопросы по теме
- 51 минута назад19 ответов
- 60 минут назад11 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад5 ответов