Что вас беспокоит?
Вколоченный перелом шейки бёдра у бабушки 99 лет
Здравствуйте. 27 ноября 25 бабушка упала, на следующий день сделали рентген-прилагаю, диагноз перелом шейки бедра. Назначения все выполняем. Бабушка сама поднимается на руках сходить в туалет, умывается, делает растиранник по утром, занимается гантелями. Недавно сели на стул с ней рядом с кроватью, немного посидела. Вопросы: как можно разрабатывать ногу больную? Когда можно попробовать встать на ходунки (и какие лучше выбрать?) нога иногда болит, конечно, но обезболивающее пили первые 10 дней, более и не просит. Возможно дадите еще рекомендации по восстановлению, бабушка у нас всегда была активная и жила одна не смотря на возраст, готовы , наверное, все сделать чтобы попробовать восстановить. От операции она отказалась, хотя врач сказала что можно
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. На основании выданных Вам рекомендации (фиксации,обезболивания, антикоагулянтов,дыхательной гимнастики итд) все делаете правильно.На счет пассивных движений- Лежа в кровати, выполняйте сгибаие-разгибание в колене, стопой вверх-вниз (10-15 повторов, 2-3 р/ в день).
Можно подключить легкий массаж стопы и голени для улучшения кровообращения.Магнитотерапия ) может помочь улучшить питание кости и запустить сращение.
2) Сначала попробуйте садиться в кровати через 10-14 дн, постепенно доводя до 90 градусов. Вставать около кровати с опорой на стул/ходунки – через 20 дней, но строго по разрешению врача.3)Рекомендуются двухуровневые шагающие ходунки или ходунки с подмышечными опорами, если бабушка очень слаба, чтобы снизить нагрузку на ноги.4) Начинайте с попыток встать, затемпервые шаги с ходунками. Ставить ногу можно аккуратно, не нагружая пятку,а лишь чуть-чуть опираясь носком, без полной нагрузки. На счет обезболивание- Продолжайте принимать обезболивающие,ноне постоянно, а по необходимости, чтобы бабушка могла выполнять упражнения.Все упражнения и увеличение нагруки должны проходить под контролем специалиста не перегружайте ногу.
В плане плохогокровоснабжения вколоченный перелом часто плохо срастается физиотерапия (магниты) и ранние движения помогают улучшить его. Нужно устраивать спальное место так, чтобы вставать с кровати со здоровой ноги. Всего самого наилучшего Вам !
Принятый ответ
Добрый вечер. Вопросы: как можно разрабатывать ногу больную? ➡️ В ближайшие 3 месяца травмированную ногу лучше не трогать. Если активно двигать ногой, можно лишний раз причинить боль.
Когда можно попробовать встать на ходунки (и какие лучше выбрать? ➡️ На ходунки обычно разрешается вставать при купировании болевого синдрома через 4 недели после травмы
Александр Александрович, спасибо за ответ. Ходунки обычные или двухуровневые? Нужно ли брать с колесиками?
Если нет опыта использования, то лучше приобрести обычные ходунки без колесиков
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Современным стандартом лечения перелома шейки бедренной кости является операция-тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операци,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
В таких случаях рекомендуют:
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
( обычные ходунки в ортопедическом салоне)
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Самое оптимальное это начать как можно раньше начать ставить таких пациентов на костыли. Это спасает их от пролежней и гипостатической пневмонии. Но пациенты отказываются от костылей из-за резких и сильных болей в тазобедренном суставе и это понятно - там перелом. Выходом из этой ситуации раньше было - наложение кокситной гипсовой повязки. Боли прекращались, но больной не мог встать и ходить, так как повязка тяжелая, а рабочая нога одна. Сейчас все немного изменилось в лучшую сторону. Есть такие специалисты- ортезисты. Это самые искушенные специалисты в вопросах стелек, ортезов, корсетов и ортопедической обуви. Вам нужно такого ортезиста вызвать на дом, чтобы он снял мерки с больной и изготовил индивидуальный съемный тазобедренный ортез. Он же и объяснит как им пользоваться. С этом легким и индивидуальным ортезом больная сможет вставать и ходить на костылях. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо большое за рекомендацию. Такого специалиста поищем. А почему костыли, а не ходунки рекомендуете? И верно поняла, что костыли можно как с ортезом, так и без
На перелом лучше 6 месяцев не давать нагрузки, иначе нога укоротится до 10 см. Поэтому лучше костыли и ортез.
Принятый ответ
Здравствуйте! Жаль, что доктор про операцию сказал «можно», а не «нужно». На рентгенограммах очень непохоже на вколоченный перелом бедра. Опровержением моих слов может послужить факт того, что бабушка самостоятельно может поднять прямую ногу на том месте, где перелом. Если все так, как я предполагаю (что перелом не вколоченный), восстановить опороспособность ноги поможет только эндопротезирование. Если не делать, то можно вставать, ходить с опорой на ходунки. Опоры сломанная нога не даст, но «приступать» на нее можно. Удачи!
Арсентий Борисович, спасибо за ответ! Находясь в положении сидя, на кровати, она может двигать голеностопом, коленкой, поднять ногу может если поможет себе рукой держа больную ногу. Эндопротезирование можно ли делать не сразу, а как у нас уже через какое время?
Добры день. При вколоченных переломах пациенты поднимают больную ногу без помощи. В данном случае перелом не похож на вколоченный ни клинически, ни рентгенологически. Решение вопроса об эндопротезировании принимает консилиум из терапевта, травматолога и анестезиолога-реаниматолога. Если есть сопутствующие заболевания, и другие. В любом случае, эндопротезирование - единственный способ восстановить опору на сломанную ногу. Риск операции существует и он немаленький, но преимущества ее также значительны.
Здравствуйте, ставьте на ноги, с ходунками, пусть дает нагрузку полную, сначала будут боли, потом их не будет, ходить она сможет, но нужно понимать что будет укорочение конечности, поэтому нужно будет на больную ногу заказать стельку, чтобы она не хромала. При таких переломах ничего лучше эндопротезирования нет если рассматртвать оперативное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 26 Января 20212 ответа
- 19 Марта 20231 ответ
- 26 Марта 20232 ответа
- 8 Ноября 202421 ответ