Метастазы в голове, обезбол

Александра Босых3 Января

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Почему то пропал ваш предыдущий вопрос.
Учитывая наличие множество очаговых образований в настоящее время рекомендуется приём гормональных препаратов с целью противоотечной терапии: дексаметазон по 8 мг внутримышечно длительно в первой половине дня.
Диакарб по 250 мг в сутки ежедневно.
От тошноты и рвоты можно использовать ондансетрон по 8 мг 2 раза в день.
С целью противоболевой терапии рекомендуется приём парацетамола до 4000 мг в сутки, но если это не помогает, то нужно обратиться к дежурному врачу по месту жительства для выписки опиоидных анальгетиков.

Владислав Водолазский3 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте

При множественном метастатическом поражении головного мозга - самое главное - борьба с отечным синдромом

Два ведущих средства - Дексаметазон в дозе минимум 8 мг утром внутримышечно ежедневно (при неэффективности дозу увеличивают с шагом 4 мг) и Диакарб по 250 мг в день

Как правило для лечения тошноты и рвоты на фоне метастазов в головном мозге рекомендуют использовать схему:

- Дексаметазон 8 мг внутримышечно утром

- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно

- Церукал 2 раза в день внутримышечно


Какие непосредственно жалобы беспокоят пациентку?

Юлия Узун3 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
У Вас два вопроса по одной теме, второй вопрос можно закрыть или открыть , написав администраторам сайта.
По описанию мрт картина множественных очаговых образований в головном мозге , но с учетом двух злокачественных процессов в анамнезе метастазы могут быть как от опухоли в молочной железе , так и меланомы, второй вариант , конечно же, наиболее вероятный, так как меланома крайне часто прогрессирует в головной мозг.
Но по результатам гистологии точного диагноза не было, если не проводилось игх материал должны были направить на игх.
По тактике ведения сейчас : с учетом множественных очагов с наличием перифокального отека в первую очередь назначают противоотечную терапию: дексаметазон: начиная с 8 мг утром, дозу корректируют и увеличивают на 4 мг , если есть показания. Минимальная -это 8 мг.
Так же , назначают диакарб 250 мг 3 раза в сутки.
Причинами головной боли чаще всего является именно отек и гипертензия внутричерепная.
Если есть клинические судороги-назначают карбамазепин. Дополнительно в качестве обезболивающего без рецепта рекомендуют пенталгин, нурофен, парацетамол. Если боли выраженные -трамадол или тапентадол.
После праздников показана консультация онколога и решение вопроса о дообследовании и назначении терапии, при нормализации состояния.

Мадина Оздоева3 Января

4.7

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуют срочно начать противоотечную терапию - дексаметазон 8мг утром внутрь или внутримышечно и
диакарб по 250 мг утром ежедневно.
Несмотря на праздники, в онкодиспансерах есть дежурные врачи, в том числе и в поликлинике.
Правильно будет обратится для срочного проведения онкоконсилиума для определения дальнейшей тактики.

Алексей Клюкин3 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Это чаще всего связано с отёком тканей или поражением центральной нервной системы, и требует не онлайн-коррекции, а очной медицинской помощи. В таких ситуациях обычно временно применяют противоотёчную и симптоматическую терапию, но её цель лишь стабилизация до осмотра очного специалиста.
Ту нужно можно быстрее обратиться в дежурный стационар или онкодиспансер, даже в праздничные дни, для очной оценки, визуализации и решения вопроса о дальнейшей тактике. При нарастании слабости, рвоты, нарушении сознания или сильной боли помощь обычно требуется в экстренном порядке, не дожидаясь планового приёма.

Юлия Шилова3 Января

4.9

Онколог

Здравствуйте!
Ознакомилась с ситуацией в целом, с результатами обследования, в том числе с МРТ из предыдущего вопроса.

Ситуация довольно непростая . По МРТ множественные опухолевые очаги в головном мозге. Эти очаги окружены отеком. То есть ткань вокруг них набухла и давит на соседние участки мозга. Это может вызывать головную боль, тошноту, рвоту, спутанность сознания. И в таких случаях первое что требуется-это снизить отёк. Для этого используется дексаметазон- глюкокортикостероид-гормональный препарат. Он быстро снимает воспаление и отёк.

Дозу подбирает врач индивидуально.

Потому что рекомендуется использовать минимально необходимую дозу в течение как можно более короткого времени, и при первой возможности снижать дозу постепенно в течение двух недель строго под наблюдением врача. Но при этом ,если начинаете самостоятельно приём дексаметазона, не рекомендуется снижать дозу или отменять препарат до консультации онколога, точнее до лучевой терапии, которая может быть предложена онкологом.

Может быть назначена доза и менее 4 мг, при этом таблетки принимают внутрь 1-3 раза в день. Максимальные дозы принимают в утренние часы, а последний приём должен быть не позже 17:00 (желательно до 15:00).

Для защиты желудка при применении дексаметазона назначают ингибиторы протонной помпы,например эзомепразол.

Эффект от дексаметазона наступает в течение нескольких часов. Соответственно,при снижении отёка уменьшается головная боль, тошнота и другие симптомы.

Дексаметазон может вызывать побочные эффекты, в том числе, повышение уровня сахара крови, повышение артериального давления . За этими показателями важно следить.

Ответ дополню ниже.

Рустам Курбанов3 Января

4.9

Онколог

Здравствуйте
По данным МРТ выявлены множественные очаги в головном мозге. Учитывая ухудшения состояния в такой ситуации показана консультация невролога для назначения противоотёчной терапии (дексаметазон от 8 мг внутримышечно утром, диакарб 250мг в день. Головная боль обусловлена отёком и ВЧГ. После стабилизации очная консультация онколога.