Что вас беспокоит?
Хронические боли в животе и в правом подреберье
Добрый день , подскажите что может быть за диазноз уже 2 года мучаюсь . Ставят диагнозы : поверхностный гастрит , хронический холецистит, перегибы желточного , терминальный илеит + Лимфоидная гиперплазия слизистой подвздошной кишки . Симптомы : боли слабые в животе и в правом подреберье где печень ( постоянные не стихающие ), хрусты во всех суставах , боли в мышцах и суставах , 2-3 дня была сыпь на голове , и постоянно белый налет на языке . Температуры уже 3 года нет . Подскажите куда обратится чтоб комплексно обследоваться
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований.
Такие результаты гистологии позволяют с высокой вероятностью исключить воспалительное заболевание кишечника. Такие проявления в виде болей и дискомфорта в правом подреберье могут быть связаны с сочетанием синдрома раздражённого кишечника и холецистита.
В таких случаях для нормализации состояния я своим пациентам назначаю:
Урсодезоксихолевая кислота (Урсодез, Урсолив, Урсосан) 250 мг. По 1 капсуле ежедневно перед сном. Курс 20 дней.
Мебеверин (Дюспаталин, Ниаспам) 200 мг. По 1 капсуле 2 раза в день до приема пищи. В течение 8 недель.
Дробное питание 4-6 раз в день маленькими порциями. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, макароны, кофе, шоколад
Как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Относительно суставных и мышечных болей, высыпных элементов,в таких случаях оптимально оценить свежие показатели на воспалительные и аутоиммунные процессы: клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ, коагулограмма, КФК, ЛДГ, общий анализ мочи
Скажите пожалуйста, к ревматологу не обращались?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что у вас диагностированы хронический холецистит, небольшая гемангиома печени и дивертикулез толстой кишки. Важно отметить, что гистологическое исследование кишечника не выявило хронического воспаления (болезни Крона или язвенного колита), это является хорошей новостью.
Ваши симптомы, особенно постоянные боли в правом подреберье, могут быть связаны с хроническим холециститом. Мышечные и суставные боли, а также налет на языке, требуют отдельного поиска причин, так как они не являются типичными проявлениями перечисленных находок и могут указывать на другую, возможно системную, проблему.
Для комплексного обследования вам стоит обратиться к терапевту или врачу общей практики очно со всеми документами, терапевт составит план дообследования (например, исключение ревматологических заболеваний, обследование щитовидной железы, консультация гастроэнтеролога для коррекции терапии холецистита) и при необходимости направит к узким специалистам: доказательному гастроэнтерологу, ревматологу, возможно инфекционисту.
Здоровья!
Здравствуйте, почему на узи пишут гемангиома , а на Кт и МРТ пишут что липома
Здравствуйте. Согласно заключению видеоэндоскопического исследования: катаральный терминальный илеит, лимфоидная гиперплазия слизистой подвздошной кишки, левосторонний очаговый катаральный колит. ЭФГДС: поверхностный гастрит. УЗИ ОБП: очаговое образование печени - гемангиома небольших размеров, хр. холецистит. Досмотрю файлы до конца, ответ продолжу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, подскажите почему на МРТ и Кт пишут липома ? А на узи гемангиома
Протокол исследования биопсийного материала: гистологический индекс илеита 0 баллов, колита 0 баллов, низка вероятность хр заболевания кишечника. При проведении
дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника и прогнозирования течения язвенного
колита и болезни Крона рекомендовано определение сывороточных (ASCA, антитела к экзокринной части
поджелудочной железы, гликопротеину 2) и фекальных (кальпротектин, гемоглобин и гемоглобин-каптоглобиновый
комплекс) биомаркеров. АТ к тканевой трансглутаминазе нома, 3,5 это не повышенное значение. Отсутствие антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA у обследуемых, получающих нормальную диету (т.е.
включающую глютен на момент анализа) делает диагноз целиакии маловероятным. Редкие случаи
ложноотрицательных результатов возможны у лиц с селективным дефицитом IgA и детей до 4 лет, в этих случаях
рекомендуется тестирование антител к дезамидированным пептидам глиадина класса IgG. Ширина распределения эритроцитов немного снижена - это может указывать на дефицит железа и/или его депо ферритина.
Ваша ситуация требует междисциплинарного подхода, так как симптомы выходят за пределы только гастроэнтерологии (суставы, мышцы, сыпь). Сочетание изменений в терминальном отделе подвздошной кишки (илеит) и болей в суставах это классический повод для исключения системных воспалительных заболеваний. Почему разница в диагнозах Липома - Гемангиома- это частое явление, связанное с физикой методов исследования: УЗИ видит пятно определенной эхогенности. Гемангиома (сосудистый клубок) и липома (жировик) на УЗИ могут выглядеть очень похоже. КТ и МРТ гораздо более точные методы. Они оценивают плотность ткани (в единицах Хаунсфилда на КТ) и поведение ткани в магнитном поле. Липома имеет специфическую плотность жира, которую КТ определяет безошибочно. Гемангиома имеет специфический тип накопления контраста. Кому верить? Результатам МРТ или КТ с контрастом верят в первую очередь. Если на МРТ/КТ подтвердили липому это доброкачественное жировое образование, которое обычно не дает болей и не требует лечения, только наблюдения. Что может означать терминальный илеит и гиперплазия- несмотря на то, что биопсия показала 0 баллов (это отлично, значит, прямо сейчас нет активного разрушения тканей), сам факт наличия илеита и лимфоидной гиперплазии при болях в суставах может указывать на: дебют или легкое течение ВЗК (Болезнь Крона). Иногда она начинается именно с таких затихающих форм. Иерсиниоз или псевдотуберкулез. Это инфекции, которые оседают именно в терминальном илеите и вызывают боли в суставах (реактивный артрит). СИБР (Синдром избыточного бактериального роста). Бактерии из толстой кишки попадают в тонкую, вызывая воспаление (илеит) и налет на языке. Спондилоартрит, ассоциированный с кишечником. Когда воспаление в кишечнике (даже минимальное) провоцирует боли в суставах и мышцах. Почему хрустят суставы и болят мышцы- при воспалении в кишечнике нарушается всасывание микроэлементов и витаминов. Белый налет на языке и хруст могут быть признаками нарушения желчеоттока (ваш холецистит и перегибы) и дефицитов (витамины группы В, Д, кальций, магний). Снижение RDW и подозрение на дефицит железа подтверждают, что кишечник не справляется с усвоением питательных веществ. План действий: куда обратиться и что сдать: Вам рекомендовал бы обследоваться в специализированном центре (например, Центр ВЗК или крупный институт гастроэнтерологии), а не просто у Терапевта.Дополнительные анализы (обсудите с врачом): Фекальный кальпротектин самый важный маркер. Он покажет, есть ли реальное воспаление в стенке кишки прямо сейчас (биопсия могла быть взята из чистого участка). Анализ крови на иерсиниоз и псевдотуберкулез (антитела классов IgA и IgG). Это часто пропускаемая причина илеита и болей в суставах. Кровь на HLA-B27. Это генетический маркер, который часто положителен у людей с болями в суставах и проблемами с кишечником. Водородный дыхательный тест на СИБР. Ферритин, Витамин Д, Витамин В12 и В9. Чтобы понять глубину дефицитов, на которые намекает ваш анализ крови (RDW).
Принятый ответ
К каким специалистам идти: Гастроэнтеролог-эксперт (специалист по ВЗК). Чтобы окончательно подтвердить или снять диагноз Болезнь Крона. Ревматолог. Обязательно! Чтобы оценить состояние суставов и исключить связь с кишечником (энтеропатический артрит). Инфекционист. Чтобы исключить хронические формы кишечных инфекций (иерсиниоз). Ваша проблема, скорее всего, находится на стыке гастроэнтерологии и ревматологии. Липома в печени -это случайная находка, она не причина ваших бед. Основное внимание -на терминальный илеит и поиск скрытой инфекции или системного воспаления. Данная информация носит справочный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима консультация очного Врача.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 202249 ответов
- 16 Февраля 20234 ответа
- 27 Января 20246 ответов
- 13 Декабря 202412 ответов