Что вас беспокоит?
Ларингофарингальный рефлюкс
Добрый день! Более двух месяцев беспокоит горло, лор поставил хронический фарингит, но назначенное лечение результата не принесло. Делала в октябре фгс - пищевод чистый, рефлюкс из кишечника в желудок, кардия смыкается неплотно. Неделю назад обратилась к лору на данном сайте, было предположено, что у меня ЛФР, лор пояснил, что бывает так, что пищевод чистый, а горло страдает. С конца ноября по назначению гастроэнтеролога в течение месяца я принимала пепсан-р, хейробизол ( полмесяца, затем заменила на эманеру), на ночь пила Урсофальк по 500 мг, сейчас пью урдокса в той же дозировке. Но горло за это время не изменилось. Может быть надо дольше принимать препараты, чтобы был результат? Изжоги у меня нет, беспокоит только горло, задняя стенка воспаленная, стали видны вены, в том числе и на миндалинах, утолщение с одной стороны, ощущение комка в горле (то с одной, то с другой стороны, к вечеру это ощущение усиливается) и отрыжка, но она не кислая, скорее воздухом. Начиналось все весной с жжения и зуда языка, сейчас больше воспаление горла беспокоит, часто бывает сухость во рту. Подскажите, пожалуйста, медикаментозную терапию от ЛФР, диета №5 в моем случае подойдёт? И ещё хотела уточнить: правда ли что забросы при ЛФР происходят в вертикальном положении в отличие от ГЭРБ, где нежелательно горизонтальное положение? Возможно ли вылечить ЛФР? Или это навсегда? И действительно ли это ЛФР у меня?
Принятый ответ
Здравствуйте. При наличии ЛФР также важно соблюдать антирефлюксный режим: избегать переедания, питаться часто и малыми порциями, прекращать прием пищи за 2 часа перед сном. Избегать ситуаций повышающих внутрибрюшное давление – не носить тугие пояса и корсеты, ограничить поднятие тяжестей более 8-10кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, упражнения на брюшной пресс. Стоит спать с приподнятым головным концом. Также определенную роль играет стресс и повышенная тревожность, они могут усиливать забросы и симптомы.
Из медикаментозного лечения могут быть эффективны:
- прокинетики - они нормализует моторику ЖКТ (ганатон 50мг по 1т за 30мин до еды 3р\д - 1 мес или тримедат)
- ИПП - эзомепразол или хайрабезол 20мг по 1т за 30мин до еды утром до 8 недель, далее по 20мг - 3-5 дней, далее через день с последующей отменой
- альфазокс табс по 1 таб 3р\д после еды - 10 дней
При сохранении симптомов после лечения, рекомендуется дальнейшая диагностика.
Здравствуйте. Скажите, а мои симптомы похожи именно на ЛФР?
Диета №5 подойдёт? Или достаточно исключить какие-то определённые продукты?
И можно уточнить: если симптомы ЛФР усиливаются в вертикальном положении, то почему следует спать в приподнятом положении? Для горла следует принимать какие-то дополнительные медикаменты?
Да, симптоматика схожа с ЛФР. Показаний к строгой диете №5 нет, эффективнее в таких случаях завести дневник питания и отслеживать, есть ли связь симптомов с определенными продуктами питания, если связи нет, то введение ограничений нецелесообразно
А альфазокс и персан-р это не одно и тоже? Они не взаимозаменяемы?
Если пищевод по фгс чистый целесообразно ли его применение? Или всё-таки требуется?
Альфазокс и пепсан обладают разным механизмом действия. Альфазокс табс рекомендуется не только при воспалении в пищеводе, но и для купирования внепищеводных проявлений.
Принятый ответ
Здравствуйте! С результатами обследования ознакомлен. Лечение при ларингофарингиальном рефлюксе проводится не менее 3-х месяцев и клинические проявления возникают в вертикальном положении в отличии от ГЭРБ. Слизистая гортани, миндалин глотки очень чувствительна к забросу содержимого желудка и желчи. ЛФР часто протекает без изжоги и не поражает пищевод. Подходы к лечение примерно такие же как и при ГЭРБ, соблюдение антрирефлюксного режима: последний прием пищи за 2-2,5 часа до отхода ко сну, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, не ложится после приема пищи, не носить тугие пояса, снижать вес, если есть его превышение, не курить, ограничить цитрусовые, шоколад, крепкий кофе, чай, алкоголь, сильногазированные напитки. В лечении помимо препаратов которые вы используете, рекомендуется прием ганатона 50 мг по 1 таб. х3 раза в день за 20- 40 минут до приема пищи, гевискона 15 мл х 3 раза в день через 15-20 минут после приема пищи. Еще раз акцентирую внимание что лечение длительное в среднем 3 месяца, а в последующем рекомендуется переход на поддерживающую терапию ( эманера 20 мг 1 таб. вечером- до 2-х месяцев).
Здравствуйте. А мои симптомы похожи именно на ЛФР?
Диета №5 подойдёт?
Альфазокс следует принимать? Если да, то сколько дней?
Да, симптомы можно расценить как проявления ЛФР. Диету можно соблюдать в пределах 5 стола с соблюдением антирефлюксного режима.
Можно уточнить по поводу сна в приподнятом состоянии: если симптомы ЛФР проявляются в вертикальном положении, то получается в горизонтальном они должны стихать, или я что-то не понимаю?
Для восстановления слизистой горла требуется дополнительная терапия? Или назначенное Вами лечение должно помочь в том числе и горлу?
Доказанного эффекта от альфазокса по данным клинических исследований не найдено. Но многие врачи -гастроэнтерологи его рекомендуют. Он защищает слизистую пищевода от желудочного содержимого. Но в данном случае по результату гастроскопии он не воспален.
Вам были рекомендованы препараты, которые используются для лечения и обозначены сроки.
Скажите, пожалуйста, я правильно поняла, что помимо рекомендованных вами препаратов следует продолжить принимать хейробизол, пепсан и урдокса?
Здравствуйте! Всё верно, кроме пепсана. Дополнительно ганатон.
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
В современной гастроэнтерологии отходят от строгих диет. Если кратко и обо всем: разрешают кушать все, но в меру и с некоторыми уточнением: пища на острый период, пока идет лечение должна быть термически и химически щадящей, то есть пища не должна быть резко горячей или холодной, также рекомендуют исключить острую, слишком кислую, пряную пищу, алкоголь и газированные напитки. В остальном рацион рекомендуют постепенно расширять по переностимости🙏🏻
Здравствуйте. Дарья, я пропила хейробизол в течение месяца, улучшений в горле нет. Можно ли в этом случае предполагать у меня всё -таки ЛФР? Пищевод по фгс чистый.
И если это всё-таки ЛФР, то требуется ли в моем случае дополнительная терапия для горла к назначенным препаратам от рефлюкса?
Одного хайрабезола недостаточно, обычно рекомендуют его прием именно веупе с прокинетиком, чтоб купировать сами забросы
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Альмагель - пакетик 3 раза в день
Через 50 минут после приема пищи и перед сном
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
Здравствуйте. Мария, скажите, пожалуйста, альфазокс и персан-р это одно и тоже? Или всё же в моем случае лучше альфазокс? Просто по фгс пищевод чистый, есть ли необходимость в этом препарате?
Здравствуйте!
Нет, это разные препараты. Альфазокс содержит альгинат натрия, который создаёт защитный барьер на поверхности желудочного содержимого и предотвращает заброс в пищевод. Пепсан-Р содержит гвайазулен и диметикон - снимает воспаление и убирает вздутие.
Мария, можно я ещё уточню: ГЭРБ и ЛФР лечатся одинаково?
И возможно ли вылечить ЛФР или это навсегда?
Лечится одинаково
Можно добиться стойкой ремиссии
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 202118 ответов
- 8 Октября 202126 ответов
- 25 Сентября 2022124 ответа
- 16 Сентября 202313 ответов