Недержание мочи, ребенку 5 лет

Надежда Андреева8 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Доброе утро. По узи и рентгену – без патологии. По анализу мочи присутствуют лейкоциты и эритроциты.
Но анализ мочи от 12 декабря. Прошел уже практически месяц.

За это время какое-то лечение ребёнок получал?
Жалобы так и сохраняются?
Ночью как спит?

Эльнура Иманова8 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
По узи отклонений нет
По анализу мочи от 17.12 повышены эритроциты ,слизь ,лейкоциты это может говорить о воспаление
Рыбно рекомендуют пересдать анализ мочи ,хорошо подмыть с малом и собрать среднюю порцию мочи
Допил
Если опять будут такие показатели то рекомендуют сдать бак посев мочи и осмотр уролога

Михаил Ивашев8 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Появление в моче у ребёнка изменённых (дисморфных) эритроцитов важный признак, который чаще всего указывает на гломерулярное (почек) происхождение кровотечения, а не на локальную проблему мочевыводящих путей. Это требует дополнительного обследования и консультации детского нефролога. Что означают ,, изменённые эритроциты,, Дисморфные (изменённые) эритроциты обычно формируются при прохождении крови через капилляры клубочка это признак гломерулопатии (например, постстрептококковый гломерулонефрит и др.). Нормальная УЗИ почек и отсутствие лейкоцитурии/инфекции не исключают заболевания почек. На очном приёме рекомендовал бы срочные и ближайшие исследования: Повторный анализ мочи (утренний, свежесобранный, с соблюдением гиигены) с микроскопией осадка подтвердить наличие и характер эритроцитов. Посев мочи (микробиология) исключить скрытую инфекцию. Суточная или (в детской практике чаще) отношение белок/креатинин в моче (утренняя проба) оценить протеинурию. Общий анализ крови, креатинин, СОЭ/СРБ. Артериальное давление (измерить и вести наблюдение)гипертензия при гломерулопатии возможна. С-реактивный белок/комплемент (C3, C4), ASO/анти‑DNase B при подозрении на постинфекционный вариант. Коагулограмма при наличии факторов риска кровоточивости (если есть сомнения). Обязательная консультация Нефролога детского для дальнейшей тактики (возможно назначение дополнительных обследований, дифференциация причин и решение о биопсии почки при показаниях). При подозрении на ЛОР‑инфекцию/стрептококк консультация ЛОРа, Инфекциониста. Красные флаги: немедленно обратиться в неотложку если: макрогематурия (видимая кровь в моче). Появление выраженных отёков (особенно лица/век), резкая слабость, снижение количества мочи. Высокое давление или симптомы гипертензии (головная боль, рвота, нарушение сознания). Лихорадка и сильная боль в боку. Отдельно по недержанию мочи: недержание у 5‑летнего ребёнка может быть связано с незрелостью нервной регуляции, функциональными нарушениями мочевого пузыря, запорами и пр. Но при обнаружении гематурии приоритет исключить органическую почечную патологию. После исключения/лечения почечной причины можно подключать Психолога для работы с энурезом и коррекцией поведения (режим питья, туалетный режим, контроль запоров). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алексей Шилимов9 Января

4.2

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить подтекание мочи из-за функционального нарушения мочеиспускания (спешит, терпит, не до конца опорожняет, гиперактивный мочевой пузырь) или местной проблемы в области уретры/крайней плоти, когда после похода в туалет остаются капли. В анализе мочи настораживает большое количество измененных эритроцитов и слизь, так бывает при раздражении или воспалении нижних мочевых путей, кристаллурии, микротравме, но иногда это бывает и из-за неидеального сбора мочи.

В подобных случаях обычно рекомендуют в ближайшие дни пересдать общий анализ мочи с правильным сбором (утренняя средняя порция после подмывания) и сделать мочу по Нечипоренко, при возможности посев, а дальше показаться детскому урологу или нефрологу. По УЗИ и обзорной урограмме грубой патологии и рентгенконтрастных камней не видно, остаточной мочи нет, это хороший знак, но гемaтурию все равно лучше перепроверить. До очного осмотра обычно обходятся без препаратов для снижения давления/мочегонных и без антибиотиков, следят за регулярным походом в туалет каждые 2-3 часа и за стулом (запоры часто дают дневные подтеки), плюс стоит осмотреть крайнюю плоть и головку на покраснение, отек, болезненность.

Есть ли у ребенка боли при мочеиспускании, участившиеся позывы, ночные эпизоды и склонность к запорам?

Мария Фоменко10 Января

2.8

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализу мочи лейкоциты в пределах референса, присутствуют эритроциты, в подобном случае обычно рекомендуют повторить общий анализ мочи.
По данным УЗИ почек и мочевого пузыря патологии не описано.
Урограмма так же без особенностей.
К 5 годам,обычно,формируется зрелый тип мочеиспускания и эпизодов неудержания быть не должно.
Одной из причин неудержания мочи у детей может быть инфекция мочевой системы.
В качестве дообследования и установлении причины упускания: - повторить общий анализ мочи
- посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам (для исключения инфекции)
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови для оценки функции почек (креатинин, мочевина, общий белок, мочевая кислота)
- консультация уролога или нефролога