Что вас беспокоит?
Боли в спине
Здравствуйте, подскажите мужу 40 лет, были сильные нагрузки, монтировал большую террасу из массива и после этого начались боли в спине в нижний части, боли такие, что тяжело было перевернуться с боку на бок, больно кашлять отдавал все в спину, больно просто лежать, сейчас стало сильнее отдавать в копчик и в ноги. К какому врачу с такими симптомами обратится? И чем можно облегчить состояние, мазали всем подряд (кеторол гель, капсикам, дюфалак), сейчас принимает нимесулид, боли не выносимые. Сделали мрт, можете расшифровать.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается доброкачественное объемное образование, возможно, невринома (опухоль нервного корешка). Образование располагается в узком пространстве позвоночного канала, немелких размеров, поэтому может сдавливать нервные корешки, проходящие в позвоночном канале и иннервирующие ноги, что будет проявляться болями в спине и в ногах.
В таком случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и решения вопроса об оперативном лечении. Рекомендуется получить консультацию как можно раньше после праздников.
Пока лечение болевого синдрома может назначить врач-невролог. При высокоинтенсивном болевом синдроме возможно самообращение в приемный покой неврологического стационара.
Для борьбы с интенсивными болями можно применять внутримышечные инъекции НПВС (н-р, Дексалгин, Кетопрофен). При отсутствии хронических заболеваний в виде гипертонии и сахарного диабета в таких случаях назначаются инъекции Дексаметазона для снятия отёка с нервных корешков, но не более 3 дней.
Местно возможно применение пластыря с Лидокаином (Версатис) до 12 часов.
При вертикализации (надевать лёжа) можно применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу, чтобы уменьшить объём активных движений в пояснице, провоцирующих боль.
Спасибо за ответ, в заключении написано эпендимома (читала, что бывает зло качественная). В нашем случае у нас доброкачественная опухоль? И она обязательно подлежит удалению?
Эпендимомы тоже преимущественно доброкачественные образования, гораздо реже встречаются анапластические эпендимомы (с признаками злокачественности).
Такой локализации чаще встречаются невриномы.
По форме и по накоплению контраста образование доброкачественных характеристик. Несколько точнее можно будет сказать при оценке самих снимков МРТ нейрохирургом.
Окончательный 100% ответ можно получить только при гистологическом исследовании удалённого образования.
Смущают размеры образования. У молодого здорового человека просвет позвоночного канала 2-2,5см, ширина образования 14-16мм, значит, для нервных корешков осталось очень мало свободного места. Поэтому есть сильные боли, а еще есть риск развития неврологического дефицита (слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов). А если не убрать образование хирургически, то у нервных корешков свободного места и не появится. Но чтобы сказать точнее о критичности положения образования и определиться с дальнейшей тактикой нужно оценить снимки.
И ещё пугает то, что неравномерно накапливающее контрастное вещество и образование неоднородной структуры это не говорит о злокачественной опухоли?
Извините забыла спросит, сейчас мужу колю диклофенак для облегчания боли и мильгамма, это не навредит?
Наоборот невронимы или доброкачественные эпендимомы могут неравномерно, т.е. неполностью, копить контраст. О злокачественности это не говорит.
Данные препараты не навредят. Витамины гр. В можно окончить имеющиеся ампулы, дальше продолжать нет необходимости.
Подскажите мазями можно мазать? Кетопрофен, капсикам например?
Кетопрофен, Диклофенак можно, либо пластыри, можно с Лидокаином.
Капсикам - согревающая мазь, не рекомендуется.
Нам подтвердили шваномму, сказали, в самое ближайшее время удалять, подскажите на сколько сложна операция и какой послеоперационный период восстановления?
Операция не самая сложная в нейрохирургии, больше стандартная, и есть свои трудности в тонкой микрохирургической работе на нервных корешках, дуральном мешке. Но прогноз по результатам оперативного лечения, в целом, более благоприятный.
Восстановительный период составляет от 1 и до 3 месяцев после операции, к обычной жизни (поднятие тяжестей, длительные поездки, спорт) можно вернуться к 6 месяцам после операции.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ выявлено интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование на уровне L2–L3, подозрение на эпендимому/шванному — это патология, которая относится к опухолям внутри дурального мешка, способна компримировать корешки конского хвоста и вызывать описанные выраженные боли, усиливающиеся при движении и кашле. Такое состояние относится к потенциально хирургическим и требует очной консультации нейрохирурга в специализированном центре, предпочтительно в НИИ нейрохирургии (Бурденко, Вишневского, региональные центры). Симптоматическое лечение обычно включает: НПВС (нимесулид/мелоксикам), короткий курс миорелаксантов, ортопедический режим без подъёма тяжестей; массаж и мануальная терапия строго противопоказаны.
Спасибо за ответ, в заключении написано эпендимома (читала, что бывает зло качественная). В нашем случае у нас доброкачественная опухоль? И она обязательно подлежит удалению?
У подавляющего большинства пациентов интрадуральные экстрамедуллярные опухоли являются доброкачественными в этом сегменте чаще всего встречается шваннома, значительно реже — миксопапиллярная эпендимома, которая также относится к опухолям низкой степени злокачественности (WHO I–II). Независимо от гистотипа, такие образования подлежат хирургическому удалению, потому что будут постепенно увеличиваться и усиливать компрессию корешков конского хвоста. Окончательный ответ о характере опухоли даёт только гистология после операции, но по клинике и МРТ речь чаще всего идёт о доброкачественном процессе.
И ещё подскажите на сколько срочна нужна операция? Размер опухоли большим считается? К нейрохирург записались на 12 января.
Ситуация не является срочной. 12 января (понедельник) вполне подходит для плановой консультации в вашей ситуации
Спасибо большое за информацию)
Извините забыла спросит, сейчас мужу колю диклофенак для облегчания боли и мильгамма, это не навредит?
И ещё пугает то, что неравномерно накапливающее контрастное вещество и образование неоднородной структуры это не говорит о злокачественную опухоли?
Лучше без мильгаммы
Лучше без мильгаммы
Она в нашей ситуации может навредить, значит отменить?
неравномерное накопление контраста и неоднородность структуры сами по себе не означают злокачественность. лучше без мильгаммы
Спасибо Вам за ответ.
На здоровье!
Нам подтвердили шваномму, сказали, в самое ближайшее время удалять, подскажите на сколько сложна операция и какой послеоперационный период восстановления?
Удаление шванномы — это рутинная, технически отработанная операция в нейрохирургии; риск минимален при выполнении в специализированном центре. Основные риски — временное усиление корешковой боли, парестезии, реже слабость в зоне соответствующего корешка; серьёзные осложнения редки. Обычно пациент встаёт на следующий день, выписка — через 3–5 суток. Болезненность и онемение могут сохраняться 2–6 недель, полное восстановление — 1–3 месяца. После тотального удаления шванномы прогноз благоприятный, рецидивы встречаются крайне редко, неврологический дефицит чаще обратимый.
Спасибо за ответ. Немного успокоили.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20203 ответа
- 6 Сентября 202416 ответов