Что вас беспокоит?
Консультация по анализам и узи сосудов
Дд мне 50л, принимаю эстрожель и утрожестан вес 71 кг. Рос 164 нет физ активности увлекаюсь иногда сладким проанализируйте анализы и узи сосудов и дайте рекомендации пожта
Здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!!
В данном случае могу предположить метаболический синдром, который включает в себя повышение уровня глюкозы, повышение холестерина и фракций.
В подобных случаях рекомендуют
✔️сдать гликированный гемоглобин
1️⃣ Зенон 10 мг+10 мг 1 таб вечером 1 месяц, затем контроль липидного спектра, после розувастатин 10
Мг 1 таб вечером 3 месяца.
Через 2 месяца повторить узи сосудов шеи и бца.
✔️Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
✅включить в рацион нежирные сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое, цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
‼️Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуют употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, так как она является источником полезных жирных кислот, которые снижают триглицериды.
Или дополнительно принимать Омакор 1000 мг 1 капс 2 раза в день 3 месяца
Добрый день спасибо глик Гемоглобин 4.2, обязательно ли статины?
В данном случае статины рекомендованы
Здравствуйте!
🔹 ГГТП повышена, что чаще всего указывает на жировой гепатоз на фоне избыточного веса
🔹Снижен витамин D
Для коррекции рекомендуют приём витамина D в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 4 недель
Удобнее использовать капельные формы - ДеТриФерол, Вигантол или Аквадетрим - по 14 капель (7000 МЕ) 1 р/д 1 мес
Далее рекомендуют перейти на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 кап) ежедневно длительно
Витамин D рекомендуют принимать утром с завтраком продуктами, содержащими полезные жиры - рыба (лосось, скумбрия, печень трески), йогурт, сыр - это улучшает его усвоение
🔹Повышена глюкоза
В подобных случаях обычно рекомендуют сдать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) - этот показатель показывает, насколько часто глюкоза в крови была повышена за последние 3 месяца
Если HbA1c окажется высоким, это подтвердит, что есть постоянная проблема с глюкозой, а не просто разовый скачок - в таких случаях рекомендуют осмотр эндокринолога
🔹ЛПНП так называемый плохой холестерин повышен - эта фракция холестерина откладывается в стенках артерий
По УЗИ сосудов выявлен атеросклероз - наличие бляшки в сонной артерии со стенозом 22 %, на данный момент это не нарушает кровоснабжение мозга критически, но сам факт наличия бляшки говорит о высоком сердечно - сосудистом риске
С учетом наличия атеросклеротической бляшки целевой уровень плохого холестерина должен быть не выше 1,8 ммоль/л
В подобных случаях диетой при наличии бляшки обойтись нельзя, так как с пищей поступает лишь малая часть холестерина, а основной объем вырабатывается печенью
Диета может снизить показатели максимум на 10 - 15 %, чего недостаточно для достижения целевого уровня ЛПНП
В подобных случаях обычно рекомендуют начать принимать розувастатин, для минимизации побочных эффектов обычно рекомендуют прием оригинального препарата Крестор
Начальная доза обычно 10 мг 1 раз в сутки вечером
При хорошей переносимости через 2 месяца оценивают уровень холестерина фракции ЛПНП (это «плохой» холестерин) ЛПВП («хороший»холестерин) а также ферменты печени (АЛТ АСТ) и КФК (мышечный фермент)
Если ЛПНП более 1,8 ммоль/л - то дозу корректируют в большую сторону
Статины рекомендуют принимать длительно, обычно бессрочно, так как эффект проявляется только при постоянном приёме
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Здравствуйте!
1 - Отклонения холестерина и плохих липидов обычно указывают на повышенный риск атеросклероза.
Это состояние обычно подтверждает наличие бляшки в сосудах шеи - согласно заключению справа -22%, а значимой бляшкой обычно считают 25%, что уже пограничное состояние.
❗️Для формирования тактики важно оценить индивидуальный сердечно-сосудистый риск, который рассчитывается по шкале.
❓Для этого важно уточнить - бывает ли повышение АД, если да, то до каких значений, а так же есть ли вредные привычки.
Диета по средиземноморскому типу с повышенным количеством полезных жиров останется несомненно актуальной, а показаны ли препараты - зависит от факторов риска.
2 - Подобный общий анализ мочи обычно указывает на норму.
3 - Повышение сахара крови не всегда с точкой говорит о диабете - обычно требует оценки гликированного гемоглобина.
4 - УЗИ органов брюшной полости обычно отражают лишь внешние изменения органов. Нормальные показатели биохимии обычно говорят об адекватной работе органов и сохранной функции, за исключением ГГТ, что чаще признак скрытого застоя желчи.
Жировая инфильтрация печени - это состояние, сопровождающееся замещением нормальных клеток печени жировыми. Связано чаще с лишним весом, погрешностью в питании длительно, избытков животных жиров в пище, малой двигательной активностью.
Несмотря на замещение, терапией возможно затормозить данный процесс. Некоторые из отложений могут быть обратимы.
Коррекция данного состояния включает изменение образа жизни - повышение двигательной активности не менее 150-300 минут в неделю, отказ от вредных привычек, если таковые имеются, соблюдение принципов средиземноморской диеты.
Из медикаментозной терапии согласно клиническим рекомендациям обычно это прием Урсодезоксизолевой кислоты (Урсосан).
Дд обычное давление 120/80, когда стресс бывает 150/100, не курю, глик гемоглобин 4.8, бабушка перенесла инстульт в 60 лет, папа умер от Сердца недостаточно в 70 лет, оба курили
Поняла вас!
При оценке риска по шкале - главными критериями, которые повышают риск до высокого считается возраст, уровень «плохих» липидов, а так же наличие УЖЕ значимой бляшки по результатам УЗИ.
Обычно в подобных случаях наряду с принципами питания назначается терапия статинами, например Аторвастатин или Розувастатин.
Так как целевой уровень плохих липидов - ЛПНП для высокого риска составляет менее 1,8, то рекомендуют начинать с адекватных доз статинов, чтобы не приводить к длительному приему без достижения цели.
По поводу сахара крови - повышение уровня сахара крови натощак при нормальном уровне гликированного гемоглобина чаще следствие резистентности жировой ткани к глюкозе, что приводит к ее повышению в крови.
Жировая ткань при избытке запускает механизмы - повышение сахара крови натощак, уровня инсулина, которой нужен для усвоения.
Обычно принципы питания хорошо влияют и на углеводный обмен.
❗️Препараты Омега 3 - ни БАД, ни зарегистрированный омакор не применяются для коррекции плохих липидов БЕЗ роста триглицеридов. Оптимальным для восполнения омега кислот является питание 🙏
Уточните, витамин Д не принимаете?
Да принимаю сейчас начала с дозы 7 тыс, никогда не принимала статины и знаю что очень влияют на печень скажите а прием их курсами? Слышала что бывают инъекционные препараты
Да, подобная доза витамина Д обычно считается адекватной при дефиците, а именно уровне витамина Д менее 25-30.
В среднем рекомендуют подобную дозу сроком на 1-2 месяца с повторной оценкой - при положительной динамике и достижении уровня витамина Д более 30 обычно переводят на поддерживающую дозу. Согласно рекомендациям - 2000МЕ.
Из препаратов витамина Д обычно оптимальным масляные растворы и так же употребление совместно с жирами в утренее время - так как витамин жирорастворимый.
❗️По поводу статинов - не всегда препараты вызывают значительные изменения печени и не у всех.
Лекарственные препараты прошли все необходимые исследования и в отличие от БАДов приносят обычно больше пользы - а именно снижают прогрессирование бляшки, то есть снижают риск сердечно-сосудистых катастроф.
Препарат, к сожалению, назначают на постоянную основу - обычно это 1 таблетка в вечернее время. Не курсами, так как препарат действует пока его принимают.
Контроль показателей печени с периодичностью вместе с контролем липидов позволяет исключить нагрузку на печень.
Инъекционные препараты для снижения холестерина обычно не являются первой ступенью, чаще используются дополнительно при не эффективности статинов. Могут влиять на углеводный обмен, повышая уровень сахара крови.
Обычно до начала статинов помимо показателей печени - АСТ, АЛТ и липидов рекомендуют оценку КФК - в дальнейшем КФК рутинно не контролируют, а только при наличии жалоб.
АСТ, АЛТ и липидограмму обычно оценивают через 4-8 недель после начала терапии, чтобы оценить - достигается ли целевой уровень.
Пишите, что осталось не понятным - буду рада ответить)
Спасибо а можно ли начать с эзетимиба и конечно с снизить вес и добавить физ активности а не статины понимаю что из рекомендуют по протоколу
Принятый ответ
Смотрите, дело не просто в протоколе.
Есть конкретные цифровые значения в процентах - насколько каждый препарат и в какой дозе снижает уровень плохих липидов.
Эзетимиб, как моно терапия без статинов обычно снижает уровень ЛПНП в пределах 18%, что может быть недостаточным даже в комплексе с диетой.
Так же Эзетимиб назначают при непереносимости статинов, отсутствии от них эффекта.
В целом препарат хороший, действует по другому и имеет свои побочные эффекты, например нарушение стула, НО чаще используется как альтернатива или дополнение для усиления терапии.
Спасибо большое
Здравствуйте!
По анализам повышены ггтп, холестерин за счет плохого, глюкоза, снижен витамин Д. На УЗДГ есть признаки атеросклеротической бляшки.
В таких случаях рекомендуется средиземноморская диета (больше овощей, фруктов, рыбы, меньше мучного, сладкого), исключить копченое, острое, жареное, жирное, увеличить физическую активность, ходьба, прием препаратов витамина Д (вигантол, аквадетрим) 7000 МЕ в сутки 2-3 месяца, затем после контроля витамина Д поддерживающая доза 2000 МЕ в сутки, прием статинов (аторвастатин, розувастатин 20 мг вечером после еды под контролем липидограммы, билирубина, алт, аст, КФК через 1,5-2 месяца, прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты для улучшения оттока желчи (доза зависит от веса).
Анализ мочи хороший. Анализ на гепатит В - отрицательный.
Здравствуйте!
Учитывая изменения по УЗИ брахиоцефальных артерий ( признаки атеросклероза) и повышенный уровень холестерина, может быть рекомендован прием статинов. Это единственная группа препаратов, которая не только снижает риски прогрессирования атеросклероза, но и может стабилизировать уже имеющиеся изменения в артериях. Начинают лечение в таких случаях чаще с аторвастатина - 20 мг 1 раз/сут вечером- это начальная доза, через 4-8 недель контролируют показатели АЛТ/АСТ, КФК, холестерин, ЛПНП, ЛПВП.
Так же, в биохимическом анализе крови выявлена недостаточность витамина Д, обычно такой уровень витамина в крови является показанием к приему препаратов (Аквадетрим или Вигантол). Назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день (14 капель) на 4 недели внутрь, далее переход на дозу 1000-2000 МЕ (4 капли) длительно, контролируя уровень витамина Д. Его оптимальный уровень в крови 30-60 нг/мл.
Принимать препарат обычно рекомендуют утром во время завтрака, включая в прием пищи полезные жиры : тунец, рыбий жир, сливочное масло, сметана, молоко, яичный желток, сыр, орехи.
Обращает на себя внимание высокий уровень глюкозы. Уточните, натощак сдавали кровь? Был ли голодный промежуток в 12 часов до сдачи анализа?
Добрый день спасиб за ответ да натощак глик гемоглобин 4.8
Принятый ответ
Поняла! В таком случае наиболее вероятно, что это случайное повышение, так как обращаем внимание именно на гликированный гемоглобин , но в динамике я бы в подобном случае все - таки оценила еще раз глюкозу и гликированный гемоглобин через 3 месяца для исключения дебюта сахарного диабета.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20215 ответов
- 20 Января 20229 ответов
- 24 Июня 20245 ответов
- 4 Июля 202412 ответов