Что вас беспокоит?
Меланома. МТС в легких, печени. Воспален интрамаммарный лимфоузел. Ухудшение самочувствия. Месяц температура 38. ПОМОГИТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ?
Здравствуйте! Бабушке 77 лет. В ИЮЛЕ 2025 года попала в больницу с меланомой, где произвели удаление с последующим гистологическим исследованием. Далее было произведено ШИОК рубца+БСЛУ - данных за регионарных и отдаленные мтс очаги не выявлены. Было выполнено МСКТ ОГК без контраста - подозрение на очаговое поражение легких. В ДЕКАБРЕ 2025 бабушка снова попала в больницу на дообследование. Было выполнено МСКТ головы. Заключение: в сравнении с июлем 2025 КТ-данных за наличие очагов секундарного характера не выявлено. Также было выполнено КТ органов грудной полости с контрастом, органов таза с контрастом, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом. Заключение: В лёгких отмечаются очаги, в том числе перифиссуральные, размерами до 7 мм. Появились новые мелкие очаги с обеих сторон до 5 мм, например, очаг по междолевой плевре слева (срез 528/12) и очаг в S1 справа (срез 581/12) - реактивные изменения? Кальцинат в верхушке правого легкого до 3 мм. Участки линейного фиброза в легких. Инфильтративных изменений в легких нет. Трахея, крупные бронхи не изменены. Дефекты контрастирования в легочных артериях не визуализируются. Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. В плевральных полостях жидкость не определяется. В нижнебоковом квадранте левой молочной железы увеличились несколько интрамаммарных лимфоузлов с патологическим изменением структуры, размерами до 24х16 мм (срез 508/12, ранее до 9х6 мм). Подмышечные лимфоузлы размерами до 10х8 мм, ворота прослеживаются - без существенной динамики. В S2/3, S3, S5, S6, S6/7 печени появились гиповаскулярные очаги, например, в S6, размерами до 20х15 мм (срез 364/12), в некоторых из них отмечается контрастирование контуров - вероятнее, метастазы. Бабушку выписали, направив ее в Москву в Блохина на ПЭТ/КТ всего тела с 18F-ФДГ. Бабушка жаловалась на лимфоузел под грудью, на что оперирующий онколог проверив на ощупь грудь сказал, что ничего страшного там нет. Хотя в заключении пишет: В сравнении с 07.07.2025 г. появились метастазы в печени, в интрамаммарных лимфоузлах нижнебокового квадранта ЛМЖ. В период, когда бабушка находилась в больнице в декабре, она заболела ОРВИ, у нее был сильный кашель и поднималась температура до 38 около двух недель. За это время она принимала цефексим 400 мг по 1 таблетке (14 дней), ибуклин, который снижал температуру на недолго. Далее бабушке прописали азитромицин 500 мг по 1 табл 3 дня. Для снижения температуры - ибупрофен. На данный момент со дня заболевания прошел месяц. Бабушка все равно подкашливает, появилась одышка. Очень слабая. Нет аппетита совсем. Постоянно лежит. Интрамаммарный лимфоузел воспалился, болит грудь. У нас подозрение, что температура не спадает именно из-за этого лимфоузла. Звонили оперирующему онкологу по поводу температуры длительное время, задавали вопрос "может ли это быть из-за МТС, которые описаны в заключении?". На что получили ответ от него: "Это не Ваш случай". Что нам делать? Куда бежать? Запись на ПЭТ/КТ в Блохина еще только в феврале. Боимся, что упускаем много времени и что бабушку просто не довезем. Помогите советом, что нам делать по порядку!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанный лимфоузел размером 24*16 мм - является подозрительным, так как его короткая ось более 15 мм
Очаги в печени - учитывая факт их появления - тоже в зоне подозрения на их метастатический характер
Не думаю, что ПЭТ хоть как-то прояснит ситуацию
Такая быстрая генерализация процесса (то есть появление метастазов) не очень типична для меланомы, но совершенно не исключена
Учитывая локализацию - вполне возможна трепан-биопсия лимфоузла и очагов в печени
Можете прикрепить гистологическое заключение с толщиной меланомы?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация выглядит серьёзной и требует не ожидания ПЭТ/КТ, а активных действий уже сейчас. Длительная температура, нарастающая слабость, отсутствие аппетита и новые очаги в печени и лимфоузле могут быть связаны с прогрессированием заболевания, но также важно исключить инфекционные осложнения и опухолевую интоксикацию ,заочно разделить эти причины невозможно.
Обычно в такой ситуации следующим шагом считают срочную очную оценку онкологом по месту жительства или в ближайшем онкодиспансере, с решением вопроса о морфологическом подтверждении прогрессирования по наиболее доступному очагу и одновременной коррекцией симптомов. ПЭТ/КТ полезно для стадирования, но при уже описанных очагах его ожидание не должно задерживать начало помощи. При сохраняющейся температуре, одышке и выраженной слабости допустима и показана экстренная госпитализация, где можно одновременно разобраться с причиной лихорадки и ускорить онкологическую тактику.
Здравствуйте. Ситуация выглядит крайне серьёзной: длительная температура, слабость, одышка, потеря аппетита и быстрое увеличение лимфоузла и очагов в печени требуют немедленного очного осмотра. Даже при плановой ПЭТ/КТ, ждать её не стоит, при таких симптомах показана экстренная госпитализация в онкологический стационар .
Тут нужно одновременно исключить инфекцию и морфологически подтвердить природу очагов, например, биопсией интрамаммарного лимфоузла или доступного очага печени. Это позволит понять, связано ли ухудшение с прогрессированием меланомы или с осложнением инфекции, и начать адекватное лечение без промедления. Пока ждать ПЭТ/КТ опасно, срочные действия важнее для сохранения жизни и контроля симптомов.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, что можно сейчас сделать, чтобы снизить температуру? Таблетки уже вызывают рвоту. Пока дозвониться до своего онколога мы не можем, так как праздничные дни. Как только дозвонимся, будем отвозить бабушку в онкологический стационар. Посоветуйте, пожалуйста, свечи.
Принятый ответ
Здравствуйте
В сложившейся ситуации дальнейшем этапом является морфологическая верификация. Рекомендовано выполнение биопсии наиболее доступного очага увеличенного лимфатического узла или другого визуализируемого образования для уточнения природы изменений. Только гистологическое подтверждение позволит определить характер процесса и выбрать дальнейшую лечебную тактику. Ожидание без морфологической диагностики недопустимо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам КТ, вероятнее всего, речь идёт о прогрессировании заболевания.
Перечисленные симптомы могут быть связаны с активным опухолевым процессом.
Добиваться ПЭТ КТ не самая лучшая тактика, маловероятно, что это что то разъяснит.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение трепан биопсии под УЗИ контролем доступных очагов в печени и молочной железе с последующим гистологическим исследованием.
Сделать это как можно быстрее.
Если метастазы подтвердятся, то начать лекарственное лечение.
Так же провести молекулярно-генетическое исследование на определение мутации BRAF.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию всей ситуации и прикрепленному документу есть значимое подозрение на прогрессирование заболевания. В данном случае выполняется трепан-биопсия увеличенного лимфоузла с последующей гистологической верификацией.
Если подтвердится злокачественный процесс, то рассматривается назначение системной лекарственной терапии.
Относительно температуры - она может быть купирована Парацетамолом, Ибупрофеном. И стоит повторить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20171 ответ
- 19 Декабря 20172 ответа