Что вас беспокоит?
Ларинго-фарингеальный рефлюкс?
Доброго времени суток, уважаемый специалисты! Прошу вашего мнения по следующей ситуации. 18 декабря обратился к ЛОРу с жалобами на утреннее першение в горле и дискомфорт, появившийся ночной храп и заложенность носа. После осмотра был поставлен диагноз обострение хронического тонзиллита на фоне гастроэзофагеального рефлюкса с внепищеводными проявлениями (заключения во вложении). Выполнен бак-посев на флору, обнаружен золотистый стафилококк в 10^5. Пролечен антибиотиками. Параллельно с этим назначены ИПП по 1 таб. в течении 10 дней. В процессе лечения все симптомы прошли, но после отмены ИПП, горло по утрам начало слегла першить вновь. Сам желудок не практически беспокоит, изжоги не бывает, иногда бывает тяжесть, особенно, если покушать больше, чем нужно. ФДГС делал последний раз в 2023 году, для контроля после удаления желчного пузыря (удален в 2019г.) Вопросы:) 1) как я понимаю, для купирования симптомов рефлюкса мне необходимо проложить курс ИПП хотя бы на 1мес.? 2) можно ли мне принимать ИПП на ночь, потому что с утра я пью тироксин в связи с гипотиреозом.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях по лечению обычно рекомендуют :
-Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды - он реже вызывает диарею и эффективен при ГЭРБ
-Добавить ингибитор протонной помпы Нексиум (эзомепразол) 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 8 недель - это ключевой препарат для лечения ГЭРБ
Альфазокс по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды и 2 часа не есть 2-3 недели
Так же важно соблюдать рекомендации :
-Соблюдегие диеты- отказ от жирного / жареного / мучного / острого / кофе / алкоголя / газировки
-Прекратить прием пищи за 2 часа до сна
-Если есть лишний вес рекомендуется его снизить
-Отказ от курения
-Поднять изголовье кровати на 15 градусов
-Избегать тесной одежды , тугих поясов
Будьте здоровы !
Мария Алексеевна, спасибо большое, что не прошли мимо.
Мне очень важно прочесть мнения каждого.
Если после 8 недель симптомы пройдут, мне ИПП можно пить по "требованию" либо не пить их вообще до следующего обострения?
Да , можно пройти курс и потом пить только по надобности если будет обострение симптомов 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте Владимир!
Я внимательно изучила описанные жалобы и прикрепленные файлы.
1. Да, Вы правы, для предотвращения рефлюкса необходим прием препаратов ИПП (например, эзомепразол, рабепразол, омепразол) за 30 мин до приема пищи. Курс 8 недель.
Также дополнительно к лечению необходимо добавить препарат альфазокс по 1 пак 3 раза в день сразу после еды + 1 пакетик на ночь 14 дней.
-таб итоприд (например, итомед, ганатон) 50 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 мин до еды - 21 день.
2. Учитывая, что утром Вас беспокоит першение в горле, то вероятнее всего есть ночной кислотный прорыв, поэтому 1 таб ИПП лучше принять днём (перед обедом), вторую вечером (перед ужином).
Дополнительно рекомендую соблюдение антирефлюксного режима:
-после еды в течение 30 минут находимся в вертикальном положении (то есть поели и сразу не ложимся, не наклоняемся).
- сон с приподнятым изголовьем кровати.
- избегать ношения тугих ремней и поясов
- ограничить поднятие тяжестей
- избегать работы в позе "огородника" (в наклоне).
Роза Салаватовна, спасибо большое за ответ.
Подскажите, пожалуйста, дексилант не считается более современным ИПП, может попробовать его?
Декслансопразол (дексилант) действительно более современный препарат, но проведенные метаанализы не показали существенных различий в эффективности для лечения рефлюкса (по сравнению с другими ИПП )
Спасибо за удалённое время, доказательная медицина это важно, не буду переплачивать зря)
Последний вопрос, если модно, препараты типа Урсосана не нужны?
В настоящий момент показаний для приема Урсосана нет.
Для этого необходимо сделать УЗИ органов брюшной полости и после этого определиться.
Принятый ответ
Здравствуйте Владимир! Учитывая что у вас по данным гастроскопии от 2023 года есть признаки гастроэзофагеального рефлюкса ( недостаточность кардии, эзофагит) нельзя исключить наличие внепищеводных проявлений ГЭРБ (боли в горле, храп). Учитывая наличие храпа целесообразно принимать ингибиторы протонной помпы и на ночь ( предпочтительно рабепрозол, нексиум). Дополнительно рекомендуется ганатон 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 40 минут до приема пищи и соблюдение антирефлюксного режима, который был рекомендован вам ранее.
Александр Григорьевич, спасибо большое за ответ!
Я так понимаю на ночь ИПП можно принимать длительно или как рекомендуют на протяжении 8 недель?
Не меньше месяца надо принимать.
При положительной динамике через месяц оставьте только ночной прием на 1 месяц и после этого можно отменить ИПП.
Александр Григорьевич, благодарю!
Принятый ответ
Здравсвуйте , в связи с приемом л тироксина ИПП можно принимать минимум через 3 часа после л тироксина так как он нарушает его всасывание . Поэтому спокойно ИПП можно принимать на ночь , например нексиум 20 мг вечером перед ужином за 30 мин до еды месяц + можно добавить препарат , который улучшает моторику , например ганатон по 50 мг 3 раза в сутки за 20 мин до еды месяц .
Дарья, спасибо за рекомендации.
Подскажите, пожалуйста, имеет место приём Альфазокса, как рекомендуют ваши коллеги?
И ещё, препараты типа Урсосана/Урсофалька не нужны?
Нет альфазокс - это бад( не является лекарственным препаратом ) + его прием бессмысленнен так как вы будете принимать базовые препараты при вашем состояние , а альфазокс вспомогательный .
Урсосан /урсофальк назначается при застое желчи , на рефлюкс он никак не влияет . Смысла в его приеме я не вижу .
У вас я не увидела узи обп, для решения о назначения урсосана требуется сделать УЗИ ОБП , но на рефлекс это не влияет.
Понял, ещё раз спасибо ☺
УЗИ ОБП в полном порядке было последний раз в 2024 году.
Отлично 🙏🏼
УЗИ ОБП рекомендуется делать 1 раз в 1-2 года .
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина , действительно, может быть характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса (эпизоды першения), который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также тяжесть в животе может быть проявлением так называемой функциональной диспепсии. Обычно в обоих случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 (8) недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20205 ответов
- 6 Мая 20204 ответа
- 3 Августа 202012 ответов
- 28 Января 20222 ответа