Что вас беспокоит?
Затяжной сухой кашель 2 месяца у ребенка
У ребенка 4 ноября началось в течении дня кхе- кхе, никакой другой симптоматики не было, настроение чудесное. Обратились к педиатру поставили фарингит. С 15 ноября уже переросло в кашель приступообразный, 10-15 толчков за раз. Хочу отметить, что ночью во время сна ребенок не кашлял от слова совсем. Опять обратились к педиатру, уже поставили трахеит. Выписали коделак нео- не помог. Сдали кровь, прилагаю анализ. Показаний для антибиотиков нет. Несколько раз посещали педиатра, при выслушивании только жестокое дыхание. Рентгена назначено не было. Сдали на коклюш, паракоклюш, микоплазму- отрицательно все. Выписали бронхилитин, он помог снизить частоту кашля. А 15 декабря врач сказала, что больше пить ничего не надо, само пройдет. Но этот кашель не проходит, ребенок днём кашляет периодически в независимости от своего положения, приема пищи или занятости. Были у Лора на днях, на осмотре ничего не выявил. Назначил либексин, олифрин, связал кашель с гастродуоденитом у ребенка. ( Диагноз был поставлен год назад на основе ФГДС, но он выявился случайно, был без симптоматики,ГЭРБ не подтвердился ). Может ли действительно гастродуоденит давать симптоматику в виде кашля и больше никаких проявлений? Или все же такой кашель это больше невротическое проявление? К какому врачу все же обращаться?Ведь если бы была бы инфекция, наверняка она бы и ночью проявлялась, да и прошло уже много времени с начало проявления, вирус бы давно прошел.
Принятый ответ
Здравствуйте, самый главный критерий нейрогенного кашля, это его отсутствие во сне а также неэффективность препаратов центрального действия,блокирующих кашель.
Ребёнок не контролирует во сне этот процесс. А препараты не эффективны, Так как кашель не рефлекторный.
При исключении лор патологии, бронхо-легочной патологии( в лёгких нет хрипов, "чисто") гастро патологии( обычно это заброс содержимого желудка, отсюда кашель, но при этом имеется изжога, горечь во рту и тд) рекомендуется консультация невролога, для исключения неврологической причины кашля.
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребёнка хронический (длительный) дневной приступообразный кашель (более 8 недель). Отсутствие кашля во сне очень важная подсказка: это типично для функционального, невротического кашля, рефлекторных очищающих кашлей (постназальный затёк, ларингофарингеальный рефлюкс) и иногда для кашля, связанного с раздражением в просвете гортани. Менее характерно для классической астмы (обычно хуже ночью) и для типичной пневмонии, системной инфекции. ПЦР/серологии на коклюш, микоплазму, паракоклюш отрицательны эти причины маловероятны сейчас. Возможные причины (в порядке вероятности в вашем случае): функциональный (психогенный, тик‑кашель) классически ДНЕВНОЙ, полностью исчезает во сне. Постназальный затёк (аденоидные/ринитные явления) раздражение задней стенки глотки, частые очищающие кашли. Ларинго‑фарингеальный рефлюкс - рефлюксная раздражающая слизь в гортани может давать приступообразный кашель, часто без типичных желудочных симптомов. Кашель‑вариант астмы / бронхиальная гиперреактивность обычно хуже в ночные/ранние утренние часы, но возможны и дневные приступы; частично отвечает на бронходилататоры/ингаляционные стероиды. Поствирусный раздражительный/непродуктивный кашель может длиться долго, но обычно всё же меньше 8-12 недель. Постназальная инфекция/постинфекционный бронхит при наличии влажного кашля и рентген/аускультация могут показать признаки. Микоплазма/хламидия/коклюш вы проверили отрицательно, маловероятны. Что важно учесть из вашей истории: Кашель не бывает ночью прямо указывает в сторону нерефлекторного/функционального происхождения. Негативные тесты на атипичных возбудителей и отсутствие лихорадки снижают вероятность активной бактериальной инфекции. ЛОР‑осмотр ничего не выявил это неплохо, но иногда нужна видеоларингоскопия/назофарингоскопия для оценки ларинготрахеального рефлюкса, аденоидов. Бронхилитин (от чего помогло) возможно, снял бронхоспазм/раздражение или просто дал временный симптоматический эффект. На очном приёме что рекомендовал бы рассмотреть, предложить дальше план обследования и лечения: рентген органов грудной клетки (передняя/боковая) исключить скрытую очаговую патологию. Спирометрия с бронходилататорным тестом (если ребёнок умеет выполнять тест в 6 лет часто возможно) и/или определение FeNO для оценки вероятности астмы/бронхиальной гиперреактивности. При подозрении на ларингофарингеальный рефлюкс консультация ЛОРа с видеоларингоскопией (осмотр гортани/задней стенки глотки). При выраженном постназальном затёке повторный осмотр ЛОР, возможно риноскопия/эндоскопия. Кашлевой дневник, аудиозапись эпизода поможет специалисту отличить тики/сухой сильный кашель от продуктивного. При отсутствии признаков другой патологии прицельная оценка у детского Пульмонолога и/или Аллерголога. Лечебные и диагностические тест‑попытки (под наблюдением врача) терапевтическая проба ингаляционного бета2‑агониста (короткого действия) если уменьшение кашля, это указывает на бронхиальную реактивность. Проба ингаляционного топического стероида (2–4 недели) при подозрении на дыхательную аллергию/кашель‑вариант астмы. Если есть объективные признаки рефлюкса/ ларингофарингеальный рефлюкс оценка гастроэнтерологом, возможна проба ИПП (Омепразол)/поведенческие меры (диета/избегать поздних приёмов пищи), но эмпирический длительный курс ингибиторов протонной помпы без чётких показаний не рекомендуется. Если подозрение на функциональный кашель: немедленная поведенческая терапия (Психолог/логопед, техника подавления кашля, отвлекающие техники, позитивная подк: длительное назначение коделак, центральных опиоидных, сильных подавляющих кашель препаратов у ребёнка без обследования нежелательно. Бессистемный приём антибиотиков при отрицательных тестах и отсутствии признаков бактериальной инфекции. Когда срочно обращаться: появление одышки, свистов при дыхании, синюшности, высокая лихорадка, снижение веса, ухудшение общего состояния немедленно к очному Врачу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Если кроме редкого кашля других проявлений со стороны ЖКТ нет, то обычно считают, что гастродуоденит все же маловероятен.
В подобных случаях, если исключены причины со стороны ЛОР органов (аденоидит, постназальный затек и тд), со стороны ЖКТ (так как кроме случайной находки на ФГДС нет проявлений), в подобных случаях при затяжном кашле возможно рассмотреть проведение рентгена легких, консультацию невролога для исключения неврологических причин подобных проявлений
Добрый день.
При затяжном кашле в первую очередь исключают атипичную флору- на это вы обследовались (коклюш, паракоклюш, микоплазма пневмония).
Гастродуоденит без рефлюкса маловероятно что может быть причиной затяжного кашля, однако все же иногда рекомендуют провести узи желудка повторно, для исключения рефлюкса.
Так же при отсутствие положительной динамики у специалистов разных областей рекомендуют так же консультацию невролога, исключить неврологическую причину кашля, тики.
Растите здоровыми 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте
Кашель у ребенка, который длится уже больше месяца, особенно с приступообразным характером и отсутствием ночных проявлений, действительно вызывает вопросы.
Гастродуоденит и даже ГЭРБ могут провоцировать кашель, но обычно он связан с ночным временем или положением лежа, когда кислота из желудка раздражает дыхательные пути.
Если ночью кашля нет, это снижает вероятность того, что причина именно в рефлюксе.
Отрицательные анализы на коклюш, паракоклюш и микоплазму, а также отсутствие инфекции по анализам крови и нормальный осмотр ЛОРа говорят в пользу того, что инфекция не является причиной.
Жесткое дыхание может быть признаком раздражения или воспаления дыхательных путей, но без рентгена сложно исключить другие причины, например, бронхиолит или астматический компонент.
Невротический кашель тоже частая причина длительного кашля у детей, особенно если он не мешает ночному сну и не сопровождается другими симптомами. Такой кашель часто усиливается при волнении или активности.
Обычно рекомендуют обсудить с педиатром необходимость рентгенографии грудной клетки, чтобы исключить скрытые воспалительные процессы.
Консультация пульмонолога поможет оценить состояние дыхательных путей и исключить астму или другие хронические заболевания.
Если гастроэнтеролог ранее диагностировал гастродуоденит, стоит проконсультироваться повторно, чтобы оценить, есть ли связь с кашлем.
При подозрении на невротический кашель может помочь логопед или психолог, особенно если кашель усиливается в стрессовых ситуациях.
В целом, кашель, который не проявляется ночью и не сопровождается другими симптомами, скорее всего, не инфекционный. Но для точного диагноза и лечения важно комплексное обследование.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20215 ответов
- 21 Июня 202111 ответов
- 20 Сентября 202115 ответов
- 11 Ноября 20211 ответ