Что вас беспокоит?
Кашель более 2 месяцев, расшифровка анализов
Добрый день, кашель с мокротой и насморк более 2 месяцев. Пропила уже более 2 курсов антибиотиков, сумамед и амоксиклав. Сиропы от кашля и ДР. Лор прописал назанекс на месяц- не помог, терапевт от кашля выписывала бронх-имунал и уколы кальций глюканат- результата нет. Снимок пазух носа норма, не большой отек, КТ легких без патологий. Сама уже сдала анализы ОАК, СРБ, анализ мокроты. Прошу вас помочь расшифровать анализы и дать комментарии, что это вообще может быть? И как это лечить? Нужен ли повторный курс антибиотика?
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов. Такие результаты клинического анализа крови, с-реактивного белка не исключают наличие атипичной флоры, чаще всего это микоплазма
В таких случаях оптимально сдать иммуноглобулины M и G на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии (в идеале ещё ПЦР)
В таких случаях при подтверждении инфекции будет показан антибиотик (Клацид/глево), часто на Азитромицин у них устойчивость
Также при таких результатах крови мы видим признаки дефицита железа в организме, в таких случаях я рекомендую комплексно оценить ферритин, ОЖСС, НТЖ, трансферин, но строго через 3 недели после выздоровления, чтобы ферритин не был ложно повышен на фоне воспаления
Такие цифры холестерина для молодой женщины со стабильной менструацией допустимы
Такие цифры мочевой кислоты в первую очередь пробуем скорректировать диетой: Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день, клацид пила в самом начале лор назначал. Подскажите пожалуйста, как может быть дефицит железа если гемоглобин в норме?
Да, конечно, это называется латентный дефицит железа, пока ещё нет анемии
И по микоплазменой пневмонии, я делала КТ и ренген, все чисто. Или только анализы ее показывают?
Речь не о пневмонии, а о возможном бактериальном бронхите, это просто название такое у бактерий. Однако если принимали Клацид, ситуация не однозначная, к Клациду тоже может быть устойчивость, но реже
Здравствуйте!
По анализу крови отмечается снижение эритроцитарных показателей (МСНС, цветового показателя)- это косвенные признаки скрытого железодефицита. Поэтому необходимо оценить уровень Ферритина.
Нормальный уровень гемоглобина и сниженный ферритин - это скрытый дефицит железа (латентный).
Но ферритин нужно сдавать на фоне «здоровья», иначе ферритин будет ложно завышен.
Витамин Д снижен.
Норма витамина Д выше 30.
При дефиците витамина Д рекомендуют принимать витамин Д 7000ME (14капель) в день - 8 недель, далее перейти на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в день, через 3-6 месяцев контроль крови на Витамин Д.
Витамин Д жирорастворимый, поэтому лучше принимать на масляной основе Вигантол или Детримакс.
Принимать до 11-12 дня, утром в завтрак включить продукты, содержащие жиры: масло, авокадо,
Орехи.
Повышение общего холестерина. Необходимо оценить липидрграмму (ЛПНП,лпонп,триглицериды).
У молодых женщин может быть вариантом норм.
Другие причины повышения: нерациональное питание, курение, патология печени и желчного пузыря (дискинезия, застой желчи).
В таких случаях рекомендуют:
-узи брюшной полости (исключить вышеописанные патологии)
-уздг бца (узи сосудов шеи) - исключить отложение холестериновых бляшек в сосудах шеи и развитие атеросклероза.
Соблюдать гипохолестериновую диету (направленную на снижение уровня холестерина), увеличить двигательную физическую активность,
далее контроль показателей через 3 месяца.
Мочевая кислота повышена.
Причины: избыток белка в рационе (мясные продукты) нарушения в работе печени, снижение выводящей функции почек.
Излишки мочевой к-ты откладываются в суставах, вызывая подагру, а в почках - мочекаменную болезнь. Суставы не беспокоят?
Рекомендуется выполнить узи брюшной полости, узи почек и мочевыводящих путей.
Рекомендуется соблюдать пуриновую диету (ограничить продукты, содержащие белок).
В динамике (месяца через 2-3) анализ крови пересдать.
При повторном повышении на фоне диете назначают препараты, снижающие мочевую кислоту (милурит или флебуксостат).
СОЭ- неспецифический маркер воспаления, повышается при любом воспалительном процессе, при обострении хронического заболевания, во время менструации, после еды, на фоне стресса, после физической нагрузки.
Срб - острофазовый белок воспаления , более специфичный показатель. Повышен незначительно. Обычно повышение до 30-50 наблюдается при вирусной инфекции, показатель выше 30 свидетельствует о бактериальной инфекции.
В данный момент не вижу по анализу показаний к приему антибиотиков.
Уточните, пожалуйста, кашель сухой или влажный? Нет ощущения стекания слизи по задней стенке глотки? Усиливается в положении лежа или во время разговора?
Аллергической реакцией не страдаете?
Здравствуйте. Кашель как часто? Спать мешает ? Объем мокроты? Ощущение стекания по задней стенке глотки не беспокоит? Изжога, отрыжка , проблемы с желудком? Температура не поднимается? Аллергии на что то имеются? Постоянно какие-то препараты принимаете?
Здравствуйте, кашель в основном в первой половине дня, вечером есть , но не такой назойливый. Сопли по задней стенки были из за этого капала назанекс 1 месяц -не помог. Температуры не было. Проблемы с желудком есть, пью омез при обострении. Постоянно препараты ни какие не принимаю. Аллергии нет
В подобной ситуации может быть рекомендовано пройти спирометрию с функциональной пробой. Оценивают сначала функцию легких без применения препаратов, далее после использования препарата, курирующего бронхоспазм. Внелегочные причины длительного кашля могут быть из за гэрб, поэтому может быть рекомендовано пройти фгдс. А также длительный кашель может быть из за постназального затека. Потреблять больше теплой жидкости мелкими глотками. Установить увлажнитель в комнате. Орошение горла, промывание носа солевым раствором. Приподнять головной конец кровати на сон
Какие медикаменты или народные средства можно попробовать на ваш взгляд?
С приемом пищи как то кашель связан? На данный момент тоже присутствует ощущение стекания слизи по задней стенки глотки или уже такого нет ?
С приемом пищи не связано
По задней стенки стекает, но от этого помогают капели сосудосуживающие, но кашель сохраняется
Принятый ответ
Тогда, как писала выше необходимо дообследование и соблюдение общих рекомендаций - потреблять больше теплой жидкости мелкими глотками. Установить увлажнитель в комнате. Орошение горла, промывание носа солевым раствором. Приподнять головной конец кровати на сон . для вывода мокроты, если кашель в утренние часы действительно с мокротой, а не отплевывается то, что скопилось за ночь в носогло, то модно применять муколитики, например ацц
Спасибо за ответ
Добрый день.Давайте разберем ваши данные.Признаки хронического бактериального бронхита (слизисто-гнойный характер, лейкоциты покрывают все поле зрения, прочая флора обнаружена). Эозинофилы в мокроте (пусть и немного) важный маркер, указывающий на аллергический или эозинофильный компонент воспаления.Анализы крови:
СРБ 7.32 подтверждает хроническое воспаление.
IgE общий 85.2 верхняя граница нормы, может указывать на аллергическую настроенность.
Повышен холестерин и мочевая кислота — фоновые обменные нарушения, не связанные напрямую с кашлем.
Гормоны щитовидной железы и индекс HOMA-IR — в норме.
Учитывая длительность (>2 мес.), отсутствие эффекта от антибиотиков и данных КТ, наиболее вероятны:Постинфекционный кашлевой синдром (после перенесенной инфекции).
Кашлевой вариант бронхиальной астмы (часто проявляется именно кашлем, особенно ночью/утром, провоцируется холодом, нагрузкой). Эозинофильный бронхит (неастматический, с эозинофилами в мокроте, но без бронхиальной обструкции).
Вам нужна консультация пульмонолога/терапевта они должны оценить мокроту, провести спирометрию с бронхолитической пробой (главный тест для выявления астмы).Консультация аллерголога. Для углубленной диагностики аллергического компонента (возможны аллергопробы, анализ на IgE к конкретным аллергенам). Не принимайте антибиотики повторно без назначения врача. При эозинофильном/аллергическом воспалении они неэффективны и наносят вред микрофлоре. Продолжайте увлажнять воздух, пить достаточно жидкости. Можете начать вести дневник кашля (когда усиливается, что провоцирует, характер мокроты).
Здравствуйте, подскажите пожалуйста IgE разве норма не до 100? Почему верхняя граница нормы?
Да меньше 100 это норма но ваши результаты подходят к этой границе, поэтому можно предполагать аллергическую чувствительность
Здравствуйте!
По анализу нет признаков бактериальной инфекции - уровень лейкоцитов , нейтрофилов в норме . Как правило, в подобной ситуации считается, что болезнь вызвана вирусом, и лечится симптоматически.
Небольшое повышение С-реактивного белка и СОЭ может быть вирусной инфекции.
При подобных изменениях антибиотики, как правило, не показаны.
Уточните, как часто возникает кашель? Нет ли ощущения, что он чем- то провоцируется ? (например, приемом пищи или выходом на холодный воздух)
Не исключено, что речь может идти о подостром течении бронхита, в таких ситуациях я бы рекомендовала выполнить так же функцию внешнего дыхания с бронхолитиком (чтобы исключить бронхиальную обструкцию) , сдать анализ на антитела ig М и G к bordetella pertussis (для исключения коклюша).
Обращают на себя внимание признаки латентного железодефицита в общем анализе крови - снижены эритроцитарные индексы. В таких случаях рекомендуют оценить анализ на ферритин. В норме он выше 40. При показателе ниже, как правило, показан прием железосодержащих препаратов.
Повышена мочевая кислота. При повышении мочевой кислоты рекомендуют низкопуриновую диету с ограничением в рационе продуктов из красного мяса , бобовых продуктов, субпродуктов, алкогольных напитков, колбасных изделий, фастфуда, грибов, цветной капусты, шоколада, шпината и др.
В динамике обычно назначают контроль уровня мочевой кислоты через 2-3 месяца. Если не достигается целевой уровень мочевой кислоты ниже 360, то индивидуально в таком случае могут быть рекомендованы препараты для снижения ее уровня (аллопуринол, фебуксостат).
В биохимическом анализе крови повышен общий холестерин. Обычно при повышении холестерина рекомендуют выполнить анализ на его фракции (ЛПНП и ЛПВП), чтобы понимать, за счет какой повышен общий холестерин. Так же, проводят УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы оценить просвет сосудов шеи. Если по УЗИ норма, то в таком случае рекомендуют динамически оценивать показатели общего холестерина и его фракций ЛПНП и ЛПВП и Триглицеридов каждые 6-12 месяцев.
Добрый день, кашель с утра сильный с большим количеством мокроты после того как выпью что то тёплое чай или кофе и до обеда примерно. После обеда и ночью почти не беспокоит
Поняла! До болезни кашля не было совсем ? Никогда ранее таких затяжных эпизодов кашля не было?
Нет, ранее такого не было. До болезни кашля не было
Принятый ответ
В такой ситуации важно исключить коклюш (сдать анализы на антитела G и М), выполнить функцию внешнего дыхания с бронхолитиком (для оценки проходимости бронхов и исключения бронхообструкции) и проконсультироваться с пульмонологом (или терапевтом) по результату.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20201 ответ
- 19 Сентября 20217 ответов
- 19 Ноября 202115 ответов
- 31 Марта 20221 ответ