Интерпретация комплекса анализов

Анастасия12 Января

Клиент

Подскажите пожалуйста, что это может означать и как это дообследовать?

Михаил Ивашев12 Января

5.0

Терапевт

Что означают основные отклонения: АКТГ 311 - значительно повышен, он стимулирует кору надпочечников вырабатывать кортизол, повышение может быть при стрессе, неправильном взятии анализа, гипогликемии, приема некоторых лекарств, также при наличии болезни Кушинга, перед выводами нужно срочно повторить и измерить кортизол. Тестостерон повышен говорит о наличии избыточных андрогенов (может быть со стороны яичников или надпочечников). Надо выяснить свободный тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, андростендион, 17-ОНпрогестерон. Пролактин 40,7 нг/мл умеренно повышен. Причины: стресс, беременность, приём некоторых лекарств (антипсихотики, метоклопрамид и др.), микроаденома гипофиза (пролактинома). Нужна повторная оценка и уточнение приёма лекарств и БАДов, беременность. ДГА -S чуть повышен может указывать на надпочечниковый компонент гиперандрогенизма, но при небольшой перегрузке- это может быть физиологически. Тромбоциты 138 тыс. небольшое снижение, нужно повторить и исключить лабораторный артефакт также может быть при недостатке витаминов особенно В. Сниженный ЛПВП фактор риска для сердца, рекомендованы образ жизни и оценка липидного профиля и факторов риска. Регулярно кушать рыбу, морепродукты, полезные жиры, если нет такой возможности – приём Омега3. Прямой билирубин 7,7 (немного выше) и МНО 1.22 мелкие отклонения, при нормальных трансаминазах это чаще неопасно, но стоит повторить и при сохранении сделать УЗИ печени/желчевыводящих путей и уточнить витамин K, приём препаратов, БАДов. Протромбиновое время немного повышено - указывает на склонность к кровотечению: то есть свертывание крови длится дольше обычного. В таких случаях обычно рекомендую к приёму препарат Аскорутин и увеличить в рационе продукты, богатые витаминами С и Р. Также это может быть вызвано дефицитом витамина К, поэтому продукты с его содержанием тоже было бы полезно увеличить в рационе. На очном приёме что рекомендовал бы сделать в ближайшее время: повторить ключевые гормональные тесты при строгом соблюдении правил взятия крови: АКТГ и утренний кортизол - натощак, утром около 8:00, АКТГ требует холодной пробирки и быстрой отправки в лабораторию. Накануне не нервничать, выспаться, не кушать сладкого, жирного. Повторный пролактин утром, натощак, избегая стресса перед забором; обязательно исключить беременность- ХГЧ. Повторный общий тестостерон + свободный тестостерон или расчет свободного при необходимости, глобулин, связывающий половые гормоны, андростендион, ДГА –S. Сдать 24‑часовой свободный кортизол в моче или ночной саливарный кортизол, тест с дексаметазоном для оценки функции коры надпочечников, если повтор АКТГ/кортизол подтвердят отклонения. Обратиться к Эндокринологу срочно (особенно если повтор АКТГ подтвердится высоким). Повторить общий анализ крови (для тромбоцитов) и при возможной взять кровь в другой пробирке (проверить мазок крови) исключить псевдотромбоцитопению. Повтор липидограммы- оценка общего сердечно‑сосудистого риска. Что представляется наиболее важным сейчас: не трактовать однократный результат как диагноз: и АКТГ, и пролактин чувствительны к стрессу, времени забора и предобработке пробирки, если накануне плохо выспались, кушали много сладкого или жирного. Поэтому первоочередно качественно повторить анализы и измерить кортизол. Проверить ХГЧ. Как можно скорее записаться к Эндокринологу с повторными результатами. Фолат ,кобаламин ,ферритин - нормальные значения. Есть дефицит витамина Д: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л. Пример сообщения/запроса для Эндокринолога (скопируйте): Здравствуйте. Мне 20 лет. Прикрепляю результаты последнего чекапа. Проблемные показатели: ACTH 311 пг/мл, тестостерон 1.2 нг/мл, пролактин 40.7 нг/мл, DHEA‑S 11.8 (немного выше), тромбоциты 138 тыс., сниженный HDL. ТТГ и трансаминазы в норме. Прошу консультацию: нужно ли повторять анализы (ACTH, пролактин, кортизол) и какие дополнительные исследования назначить (кортизол, 24‑часовой анализ суточной мочи UFC, 17‑OH‑прогестерон, УЗИ таза/надпочечников, МРТ гипофиза и т.д.). Также уточните правила сдачи АКТГ, кортизола (время, условия). Спасибо.