Аденоидит 3 степень

Валерия Корнеева13 Января

5.0

ЛОР Детский ЛОР

Здравствуйте

Секреторный отит развивается на фоне нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку. Нарушение проходимости слуховой трубы ведёт к созданию отрицательного давления в среднем ухе и пропотеванию жидкости из клеток.

Аденоиды не совсем информативно смотреть по рентгену, так как застойную слизь в носоглотке зачастую принимают за аденоиды. Золотой стандарт диагностики это эндоскопический осмотр носоглотки, выполняется с двух лет. Рекомендуют в таких случаях пройти данное обследование.

Синусэфрин достаточно агрессивный препарат. За счет гормона дексаметазона может и будет временный положительный эффект, но такое состояние обычно за неделю не проходит, поэтому требуется более безопасные препараты, подходящие для длительного применения

Флуимуцил не понятно с какой целью назначен. Отек со слуховой трубы препарат не снимет, жидкость в ухе не разжижит, да и цели нет ее разжижать, так как экссудат сам по себе жидкий. Этот препарат тем более работает через увеличение количества слизи.

В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 1-3 месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача только через месяц .


Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания с отсутствием положительной на динамики на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев, частые эпизоды задержки дыхания во сне, частые эпизоды острого среднего отита, экссудативный средний отит который не разрешается в течение 3 месяцев.

Анна Сорокина13 Января

5.0

ЛОР Детский ЛОР

Здравствуйте

Рентгенография носоглотки не является достоверным методом оценки состояния аденоидов, так как и носоглоточная слизь может давать затемнение на снимке
Золотым стандартам оценки состояния аденоидов является эндоскопический осмотр носоглотки у лор- врача который стоит выполнить в таких
случаях

Также в таких ситуациях рекомендуют выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму для исключения косвенных признаков аллергии, котора нередко является основной причиной реакции аденоидов в виде их увеличения

Основным препаратом для снятия отёка и воспаления в носоглотке в таких случаях является противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Ухо в таких случаях как правило реагирует за счёт нарушения функции слуховой трубы которая соединяет носоглотку со средним ухом

С чистым носом в таких ситуациях рекомендуют выполнять упражнения для слуховых труб: резкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом в том числе и на устройстве Отовент: надувать шарик носом- устройство можно изготовить из крышки от устройства Долфин и обычного воздушного шарика для нормализации давления за перепонкой которой становится отрицательным вакуумом при экссудативном (секреторном) отите

Показанием для удаления аденоидов в таких ситуациях как правило является отсутствие эффекта от медикаментозного лечения в течение не менее двух -трёх месяцев

Уточните не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии?

Маргарита Белова13 Января

5.0

ЛОР Детский ЛОР

Здравствуйте
Синусэфрин - это достаточно агрессивный препарат, который не показан в данной ситуации

Аденоиды – это лимфоидная ткань, орган иммунной систему у ребёнка, они реагируют на воспаление на фоне вирусной инфекции и увеличиваются
Снижение слуха наиболее вероятно на фоне развития экссудативного среднего отита - когда за счет нарушения аэрации полости носа за барабанной перепонкой скапливается экссудат

В такой ситуации проводят лечение с помощью местных ГКС - Назонекс или Авамис курсом до 3х месяцев

На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - 3 месяца (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты

Рекомендовано выполнять упражнения для слуховой трубы
1. Манёвр Вальсальвы
Рекомендовано закрыть нос пальцами и выдувать воздух как бы через уши
Повторить 2-3 раза с перерывами
2. Манёвр Тойнби
Рекомендовано зажать нос пальцами
Сглотнуть слюну или выполнить глотательное движение
Повторить 5-8 раз
3. Упражнение с жеванием или зеванием
Рекомендовано активно жевать жвачку или имитировать жевательные движения
Также рекомендовано имитировать зевание
4. Выполнение упражнений на устройстве Отовент или Носодуй (продается на маркетплейсах) надувать шарик носом

Матвей Храмешин14 Января

3.8

ЛОР

Здравствуйте, учитывая клиническую картину и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины и как следствие развитием секреторного отита . Для уточнения причин и постановки диагноза наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки и полости носа ,также при наличии признаков аллергического процесса в полости носа ( как один из возможных факторов ,который провоцирует увеличение аденоидов) рекомендуется выполнить риноцитограмму . Как правило в таких случаях после осмотра может использоваться следующее: промывание изотоническим р-м морской воды 1-3р/ д , в нос с противоотечной и противовоспалительной целью назначается мометазон(назонекс/дезринит) 1р/д длительно ( такие препараты как синусэфрин для длительной терапии не используются и могут быть назначены при признаках бактерильной инфекции) . Из манипуляций при наличии такого отита также может быть назначен пневмомассаж барабанной перепонки .После, в зависимости от состояния и результатов анализов корректирование лечение .

Юлия Аксёнова14 Января

4.0

ЛОР Детский ЛОР

Добрый вечер

Данные жалобы наиболее вероятно возникли на фоне отека в слуховой трубе - что может говорить в пользу дисфункции слуховой трубы.
На фоне отрицательного давления( за счет отека в слуховой трубе ) в барабаной полости , образуется эксудат ( жидкость ) .
В подобных ситуациях лечение проводится через носовую полость местными препаратами.

Обычно в таких ситуациях применяются сосудосуживающие средства ( снуп , тизин , виброцил ) по 1-2 дозы 3 раза в день 5 дней , далее промывание препаратами гипертонического раствора ( долфин, аквалор софт ) каждые 3-4 часа , на чистый нос назонекс / дезринит по 1 дозе 2 раза в день месяц ( данные препараты восстанавливают слизистую носа и слуховой трубы , снимают отек и восстанавливают проходимость слуховой трубы ).

В подобных случаях также рекомендуется гимнастика для слуховых труб : глотки через трубочку , глотки с закрытым носом , рассасывать леденцы , кушать больше твердой пищи ( яблоко / морковь / груша и тд ) .
Упражнения на устройстве ОТОВЕНТ/ Носодуй - хорошо помогают изгнать жидкость из барабаной полости .

Эксудативный отит в ориентировочно разрешается в течении месяца .
Односторонний процесс в среднем рекомендовано наблюдать в течении 3-6 - ти месяцев и только после этого решать вопрос об аденотомии .

В качестве дополнительной диагностики обычно рекомендуется выполнить эндоскопический осмотр носоглотки ( золотой стандарт диагностики аденоидных вегетаций ) .
Во время осмотра врач не только определит степень увеличения глоточной миндалины, но и оценит состояние устьев слуховых труб . ( что является важным моментов в лечении эксудативного отита )