Что вас беспокоит?
Появилось косоглазие в 64 года у мужчины
Здравствуйте! Мне 64 года, мужчина. Летом родные заметили, что когда я смотрю прямо, то всё нормально. Но когда, не поворачивая голову, смотрю направо, то правый глаз смотрит нормально, а левый глаз слишком сильно уходит вверх и направо (на 40% радужка уходит за верхнее веко). Думал, пройдет, но нет. Через полгода так же когда смотрю прямо или налево, всё нормально. А когда смотрю направо (не поворачивая голову), левый глаз так же убегает по диагонали вверх и направо, но теперь правый глаз перестал подниматься выше горизонта. Правый глаз краснеет к вечеру, если читаю, копаюсь в смартфоне. В глазах иногда двоится, когда смотрю направо или прямо выше горизонта. Правым вижу чуть хуже, чем левым (если закрываю противоположный глаз ладонью). При этом если смотрю двумя глазами направо, не поворачивая голову, то они косятся по-разному, а если по очереди закрываю один глаз, то левый возвращается к нормальному положению и смотрит нормально без кошения, а правый выше горизонта не поднимается. Ощущения песка в глазах нет, глаза не болят. До 2007 года ходил в моря, медкомиссия ежегодно была, под конец карьеры на одном глазу была 1, на другом 0.8. Потом офтальмолога не посещал до недавнего времени. Операций или травм не было, инсультов не было. Очки не носил никогда, но такое ощущение, что с годами развилась дальнозоркость. Курю уже 45 лет, пытался бросить давно, не удалось. В прошлый раз задавал вопрос здесь, мне каждый посоветовал попасть на очный приём к офтальмологу. Был на приеме, исследовали меня больше часа. Заключение прикладываю. Направили к неврологу. Сходил, тот сказал, что подозревает повреждения 4го блокового нерва. Направил на МРТ головного мозга, МРТ орбит, УЗДГ БЦА, ФЛГ, клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови расширенный, ТТГ, и сказал неделю вести дневник давления и пульса. Кроме ФЛГ всё сделал, результаты прикладываю. Давление почти всегда 128/65, пульс 58 - 70 ударов в минуту. На УЗДГ БЦА врач еще посмотрела щитовитку - сказала, что размеры нормальные, есть несколько темных точек, но в пределах возрастных изменений. В мае удалял несколько старых зубов, установил протезы несъемные типа мостов на оставшиеся зубы. Лет 10 назад стоматолоки сделали съемный зубной протез типа пластинки, из-за ее ношения вышла правая верхняя восьмерка, но боком. Через несколько лет разрушилась и выкрошилась, но не полностью. Периодически за 10 лет бывает после простуды на десне с две спичечные головки шарик, но проходит. Иногда бывало до 3х раз в год. Сейчас кажется, что там не всё выкрошилось, а осталась часть корня восьмерки, потому что на десне на ее месте какое-то затемнение, но стоматолог с зеркальцев весной ничего не увидел там, кажется, пропустил. В интернете поначитался всякого, страшно как-то потерять щитовитку.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, у вас вопрос касается разрушенного зуба мудрости?
Сможете добавить фотографию зуба?
Если на десне периодически выходит «шарик», то он вероятно является свищеввм ходом.
Свищевой ход означает, что инфекция вышла уже за пределы корней на десну. Зуб при этом обычно не беспокоит, так как есть отток гнойного эксудата. Чтобы убрать сам очаг инфекции, зуб либо лечат, либо удаляют.
Учитывая, что зуб сильно разрушен, прорезан неровно, то его рекомендовано удалить.
Наталья, здравствуйте! Да, по поводу зуба вопрос открыт, потому что есть опасения, что видимые на мрт изменения на правой стороне, как раз над этим восьмым зубом (там в пазухе есть синусит, и утолщение пазухи, и воспаление и утолщение мышцы правого глаза). И непонятно, к кому с этим обратиться и с чего начать, потому что челюстно-лицевых хирургов у нас в районе нет. Вдруг как раз долгий повторяющийся воспалительный процесс зуба виновник воспаления в глазу?
Смотрите, отек слизистой пазухи да может быть связан разрушенным Зубом мудрости, так как в зубе наверняка есть очаг инфекции.
Если есть утолщение нижней прямой мышцы глаза, то причина действительно может быть и в инфекции в том числе, Но с зубом врятли есть связь, так как анатомически далеко расположены друг от друга.
И МРТ не показывает нам всей картины состояния костной структуры, поэтому рекомендую сделать кт этого сегмента, так можно увидеть и зуб и близость корней к пазухе.
Далее на очный прием к хирургу, чтобы запланировать удаление🙏
Наталья, спасибо огромное! Подскажите, пожалуйста, может ли изменение с привычного "малозубого" прикуса на прикус после установки несъемных циркониевых протезов вызвать перегрузку жевательных мышц, что повлекло за собой проблемы с глазами?
Если было завышение прикуса, то да это влечет за собой перегрузку жевательных мышц однозначно. По поводу связи с нижней прямой мышцы глаза, ну если только очень косвенно, так как она расположена ровно под глазом, и не участвует в движении челюсти.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю, что это может быть неприятно.
Давайте попробуем решить этот вопрос.
Данный вопрос содержит в себе отсылку, как минимум к четверым врачам.
По поводу зубов можно сказать следующее.
Для диагностики «шишек», проявляющихся на десне после простуды, нужно сделать КЛКТ.
Но я так понимаю, первоочередно Вас волнует состояние и движение глаза.
С этим вопросом целесообразно задать вопрос неврологам.
Здравствуйте, Евгений! Да, по поводу зуба вопрос открыт, потому что есть опасения, что видимые на мрт изменения на правой стороне, как раз над этим восьмым зубом (там в пазухе есть синусит, и утолщение пазухи, и воспаление и утолщение мышцы правого глаза). И непонятно, к кому с этим обратиться и с чего начать, потому что челюстно-лицевых хирургов у нас в районе нет. Вдруг как раз долгий повторяющийся воспалительный процесс зуба виновник воспаления в глазу?
Связь зуба с косоглазием теоретически возможна, но маловероятна. Когда одонтогенный процесс реально влияет на глаз, это выглядит остро: гнойный гайморит, боль, отёк орбиты, температура, резкое нарушение движений глаза. Этого нет. На МРТ только утолщение слизистой пазухи без экссудата и реактивное утолщение глазной мышцы, что хорошо укладывается в перегрузку мышцы при поражении IV нерва. Важно, что косоглазие возникает только при бинокулярном зрении и исчезает при закрытии одного глаза. Зуб так не работает, это уровень нервной регуляции. Хронический очаг восьмёрки может быть фоном и поддерживать изменения в пазухе, но не основной причиной. Чтобы закрыть вопрос, достаточно КЛКТ верхней челюсти и пазух и консультации стоматолога; дальше - по ситуации. Основная причина косоглазия с большой долей вероятности остаётся неврологической.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 202110 ответов
- 24 Октября 20211 ответ
- 2 Ноября 202124 ответа
- 16 Мая 202217 ответов