Что вас беспокоит?
Лейкоциты в моче грудничка (2 мес.)
Добрый день. Грудничок-мальчик (2 мес.). Сдали общий анализ мочи, собирали через мочеприемник. Пришла плохая (повышены лейкоциты, лейкоцитарная эстераза, нитриты, бактерии в незначительном количестве). На следующий день сдали Нечипоренко и бак.посев. Бак.посев пока не готов. По Нечипоренко лейкоциты 6 тыс. Сделали УЗИ почек и мочевого. В мочевом была взвесь. Сдали ОАК. В норме. Начала давать амоксиклав и отвар брусничных листов. Успеоа дать только 1 раз антибиотик И на всякий случай пересдала мочу без мочеприемника, собирала сразу в стерильный контейнер. Лейкоциты стали выше, появились эритроциты. Бактерий нет. Верное ли лечение? Показан ли антибиотик, если кровь хорошая? Или нужно применять что-то другое (фурагин?) Нужно ли давать канефрон, ведь в составе спирт? Если да, то какая дозировка. Переживаю, что даю антибиотик, а он не нужен и нужно что-то другое. К нефрологу смогли записаться платно только на 20 января. Не хотелось бы бездействовать до этого времени.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая признаки инфекции в анализах мочи, антибактериальная терапия действительно показана, даже несмотря на то, что анализ крови в норме. Канефрон используется в дополнение к антибактериальной терапии, но с возраста 1 года. Фурагин ввиду отсутствия жидкой формы применяется у детей с 3 лет.
Олеся Васильевна, спасибо за ответ.
Получается больше ничего к лечению добавлять не нужно?
На данном этапе не нужно
Олеся Васильевна, пришел бак.посев (прикрепила). Нужно ли скорректировать лечение?
С учетом результатов смена антибиотика не требуется, однако стоит обсудить с лечащим увеличение суточной дозы по меньшей мере до 60 мг/кг/сут в 3 приема. необходим контроль общего анализа мочи через 4-5 дней от начала лечения. Контроль посева мочи как правило не требуется
Олеся Васильевна, спасибо!
Доехали до врача. Увеличила дозу до 4.3 мл 2 р/день.
Поставила подозрение на пузырно-мочеточневый рефлюкс т.к.лоханки в обеих почках 8 мм.
Может быть такое (рефлюкс)? Насколько это опасно?
Олеся Васильевна, пересдали мочу на фоне приема антибиотика. Все чисто. Стоит ли продолжать курс антибиотиков или можно завершить?
Принятый ответ
Здравствуйте, канефрон в этом возрасте не назначают.
Основное лечение инфекции мочевыводящих – это антибиотик. Группа антибиотика выбрана правильно- стартовый антибиотик . Давайте проверим дозу. Какой вес ребёнка и какой препарат купили?
Надежда Александровна, Надежда Александровна, спасибо большое! Как раз сомневаюсь в том, что правильно даю(
Амоксиклав 125 мг. Суспензия.
Вес малыша 5 кг 200 гр.
Даю 3 мл 2 раза в день.
При минимальном расчете 45 мг/г. Получается :
5,2*45*5/125=9,4 мл в сутки
9,4/2=4,7 мл 2 р/д
3 мл мало
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребёнка 2 мес. получены неоднозначные результаты: в пробах, собранных через мочеприемник, резко повышенные лейкоциты и лейкоцитарная эстераза, в повторных пробах (частично нестерильный сбор) тоже высокая лейкоцитурия по Нечипоренко. При этом общий анализ крови в норме и явных признаков системной инфекции вы не описываете. Это может быть либо настоящая инфекция мочевыводящих путей, либо контаминация (особенно при сборе через мочеприемник/мешочек). Обычно рассматривают очные Врачи стерильный проверочный сбор (катетер/супрапубическая пункция) и посев. Если ребёнок вялый/лихорадит нужен немедленный приём и чаще парентеральная терапия и госпитализация. Что рекомендовал бы на очном приёме сделать срочно (порядок действий): не полагайтесь на результаты мочи, собранной в мочеприёмник (мешочек). Срочно (сейчас, если возможно) собрать стерильную мочу: предпочтительно катетеризация мочевого пузыря ИЛИ супрапубическая аспирация (особенно у грудных) – в стационаре. Мочу отправить на посев + микроскопию, Нечипоренко. До получения посева: если у ребёнка есть лихорадка, рвота, вялость, плохое питьё немедленно начать парентеральную эмпирическую антибиотикотерапию Педиатр, Неонатолог, Инфекционист в стационаре решают схему. Если ребёнок активен, без температуры и хорошо выглядит можно обсудить с очным Педиатром возможность отложить антибиотик до получения стерильного посева. Покажите результаты Нефрологу УЗИ - была взвесь. Не прекращайте наблюдение: фиксируйте температуру, мочеиспускание, цвет, запах мочи, общее состояние ребёнка. Про антибиотики что обычно рекомендуют для грудного ребёнка. Для детей до 3 месяцев при подозрении на ИМП- инфекция мочевыводящих путей- с признаками интоксикации/лихорадки стандартно госпитализируют и начинают парентеральную эмпирическую терапию (часто комбинация ампициллин + аминогликозид или цефалоспорины 3 поколения- выбор зависит от локальных рекомендаций). Пероральный Амоксиклав у ребёнка возрастом 2 месяца не лучший вариант по умолчанию, особенно если диагноз не подтверждён стерильным посевом. Он может быть использован при неосложнённых подтверждённых циститах у более старших детей по чувствительности, но у грудничков предпочтительнее парентеральный подход при серьёзном подозрении. Согласно аннотации на препарат Амоксиклав: ,, Применяется у детей старше 3 месяцев по показаниям и в лекарственных формах, соответствующих возрасту.,, - копипаст. Поэтому: если ребёнок выглядит хорошо и вы сможете получить стерильный посев в ближайшие часы лучше дождаться результата и не начинать/не продолжать антибиотик бессистемно. Если ребёнок болен лечить в стационаре. Про Фурагин (нитрофурантоин) - обычно НЕ рекомендуется для лечения инфекции верхних отделов мочевыводящих путей/пиелонефрита и не предпочтителен у грудных детей, также он противопоказан при подозрении на системные инфекции у маленьких детей. Препарат разрешён с 3х лет. Нитрофурантоин противопоказан или не рекомендуется у новорождённых (риск гемолиза и гипербилирубинемии) и у младенцев раннего возраста. В практике Нитрофурантоин обычно используют при неосложнённом цистите у детей более старшего возраста -в зависимости от местных рекомендаций чаще после 3 месяцев и чаще после 6 месяцев под непосредственным наблюдением лечащего Врача. Порог возраста/условия зависят от национальных руководств и решения очного Педиатра. Для грудного ребёнка выбор препарата и способ введения должен определять лечащий врач Неонатолог + Инфекционист на основании возраста, веса и клиники. Про Канефрон и травяные/народные средства (брусничный отвар). Канефрон и многие фитопрепараты обычно не рекомендованы детям 2 месяцев: в инструкциях часто ограничение по возрасту (многие средства не назначают младенцам) и в составе может быть спирт. Не давайте Канефрон ребёнку без согласования с педиатром/нефрологом. Канефрон в каплях разрешён с года. Наличие спирта в составе в целом не мешает приёму, это естественный консервантов, за счёт его содержания нет других консервантов и стабилизаторов. Спирт удаляется очень просто: капать в тёплую воду и подождать 5-10 минут, спирт испаряется и можно давать ребёнку , НО! только после достижения возраста 1 год. Отвар брусничных листьев скорее безвреден в небольших дозах у старших детей, но у 2‑месячного ребёнка эффекта на бактериальную инфекцию он не окажет и может мешать корректной терапии. При этом может вызывать аллергию как и большинство трав в этом возрасте. Лучше временно воздержаться от фитопрепаратов до консультации специалиста. Короткая формулировка для Врача (скопируйте): Грудничок 2 мес., неоднократно повышенная лейкоцитурия в пробах, собранных в мочеприемник, лейкоцитарная эстераза +++, бактерии в небольшом количестве. Повторный Нечипоренко 4–6 тыс. лейкоцитов. ОАК в норме. УЗИ почек/мочевого взвесь в мочевом. Бактериологический посев в работе.
Прошу: срочный стерильный сбор мочи (катетер/супрапубическая аспирация) для посева и бактериологического исследования; рекомендация по тактике начинать ли эмпирическую антибактериальную терапию сейчас или можно дождаться результата посева, учитывая состояние ребёнка. (Если ребёнок лихорадит/вялый прошу госпитализацию и назначение парентеральной терапии.)
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, ребенок веселый, хорошо кушает, какает, писает. Спокойно спит. Температуры нет.
Мы бы даже не узнали, что есть какая-то проблема, если бы не пошли сдавать мочу по направлению на диспансеризацию в месяц (у нас диспансеризаци и всегда опаздывают на месяц в городе).
Учитывая хорошее состояние ребенка хотели дождаться бак.посев и со всеми документами очно идти к врачу
Разумно дождаться результата бакпосева при хорошем состоянии ребёнка (весёлый, кушает, без температуры, стул, мочеиспускание регулярно). Главное получить стерильный образец мочи до начала/продолжения антибиотика. Одна доза Амоксиклава, которую вы уже дали, сильно ничего не испортила, но дальнейшие приёмы лучше отложить до обсуждения с очным Педиатром, Нефрологом и результата посева, тем более препарат разрешён с 3х месяцев. Почему такой подход безопасен: у грудных детей клиническая картина важнее показателей мочи, собранной мочеприёмником (мешочком) - высокий риск контаминации –клетки могли попасть с половых путей, с кожи и исказить истинную картину. При отсутствии лихорадки, хорошей активности и нормальном питье/диурезе риск быстрого ухудшения невысок - можно ждать подтверждения бакпосева. Антибиотик до подтверждения может стереть посев, поэтому лучше получить стерильный образец прежде чем продолжать лечение. Что рекомендовал бы сделать прямо сейчас (пошагово): 1. Прекратить давать антибиотик до консультации (если ребёнок чувствует себя хорошо). Оставьте запись, что одна доза уже была. 2. В течение 24–48 ч выполнить стерильный сбор мочи: катетерная и послать на бакпосев с определением чувствительности. 3. Принести показать очному Врачу все результаты: ОАМ, Нечипоренко, УЗИ, дату/время забора, информацию о том, как собиралась моча (мочеприёмник/стерильный контейнер), и что дана 1 доза Амоксиклав. 4. Отмените фитотерапию лист брусники и Канефрон до обсуждения с очным Врачом (они не заменяют антибиотик и у младенцев не безопасны без контроля). 5 Наблюдайте за ребёнком: меряйте температуру, считайте мокрые пелёнки, следите за аппетитом и поведением. Когда немедленно обращаться: температура выше 38, вялость, отказ от кормления, рвота, снижение количества мокрых пелёнок срочно в неотложку/стационар.
Михаил Николаевич, пришел посев. Как необходимо скорректировать лечение относительно полученных результатов?
Высеяна кишечная флора. Из антибиотиков наиболее приближён по возрасту Амоксиклав. Но в увеличенной экспозиции - то есть дозировку требуется повысить. Обычно дозировка средняя 50 мг на кг. Считаем дозировку при суспензии 125 мг в 5 мл. Вес ребёнка 5200 х 50 =260 мг суточная дозировка амоксициллина (по нему считаем). 260х5/125 = 10,4 мл суспензии это объёмная дозировка суточная. Если даём 3х кратно в стуки, то 3,46 (округляем до 3,5 мл) каждые 8 часов (предпочтительнее). Если выбираем 2х кратный приём, то 10,4/2= 5,2 мл каждые 12 часов. Кишечная палочка в мочу может попадать по причине запоров, неправильной техники подмывания когда Эшерихия Коли попадает из анального отверстия в уретру, подмываться следует и мальчиков и девочек спереди назад – от лобка к копчику (не наоборот) и не допускать запоров. Также если ребёнок сходил в подгузник по большому и находился в нём и каловые массы попали в уретру и далее в мочевой пузырь. Также при ношении тесного белья в данной ситуации это тесные подгузники - малого размера потому как образуются микротравмы кожи, повреждения, а это нарушение целостности покровных тканей и следующее за этим – нарушение микрофлоры. Подгузники рекомендовал бы взять на размер больше. Энтерофурил это кишечный антисептик - нет, не подходит. Не нужен.
Михаил Николаевич, спасибо вам большое за развернутые ответы!
Подскажите, пересдали мочу на фоне приема антибиотика, все чисто. Можно ли завершать курс приема?
минимальный курс 5 дней, если курс пройден, то можно завершить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенным анализам с большей вероятностью у ребёнка инфекция мочевыводящих путей, в таких случаях антибиотик оправдан , даже при отсутствии воспалительных изменений в анализе крови.
Амоксиклав препарат выбора при ИМВП, курс в большинстве случаев 7 дней.
Через 10 дней после окончания приёма антибиотика контроль оам и посева мочи на флору.
Ангелина Альбертовна, спасибо огромное!
Подскажите, какая дозировка для нас верная?
Вес 5 кг 200 гр.
Амоксиклав 125 мг+31.25/5мл
Даю сейчас 3 мл 2р/день. (Рассчитывала исходя из инструкции).
Верно ли это?
Верно.
Для данного возраста при имвп дозируем 30 мг/ кг в сутки.
156 мг в сутки - это 6,24 мл суспензии в сутки.
Если в 2 приёма, то точная доза 3,12 мл)
Ангелина Альбертовна, спасибо огромное!
Подскажите, откуда могла появиться данная инфекция? Туалет половых органов соблюдаем, в тепле ребёнок, рядом никто не болел.
Можно ли давать отвар из листьев брусники? Сыпи нет на нее
Можно продолжать давать отвар.
В таком возрасте в большинстве случаев причина импв - кишечная палочка. При дефекации в подгузник кал часто контактирует с половыми органами и отверстием мочеиспускательного канала.
Ангелина Альбертовна, пришел посев. Как вы и предпологали, кишечная палочка. Нужно ли скорректировать лечение относительно полученного посева? Как я поняла, амоксициллин не очень подходит(
По возрасту больше ничего нельзя из того, что хорошо подходит.
Нужно увеличить дозировку до 40 мг/ кг в сутки. По 4 мл 2 раза в день.
Ангелина Альбертовна, а энтерофурил детский не подойдет?(
Нет, имвп им не лечат
Ангелина Альбертовна, пересдали мочу на фоне приема антибиотика. Все чисто. Стоит ли продолжать курс антибиотиков или можно завершить?
Здравствуйте.
На фоне приёма моча и должна быть чистая.
Курс обязательно пройти полный и повторить мочу через 10 дней после его окончания.
Принятый ответ
Здравствуйте
При инфекции мочевыводящих путей очень часто кровь не реагирует, так как этот процесс, чаще всего происходит в уретре, мочевом пузыре, и не является системным
Чаще всего назначают аб сначала пробно, потом посевом подтверждают
Фурагин конечно в таком возрасте не используется ( хотя иногда врачи назначают, но он не является препаратом первой линии, только при частых обострениях)
Канефрон - препарат с низкой доказательной базой, к применению не рекомендуется
Арсения Араиковна, пришел посев. Посмотрите, пожалуйста. Как нам скорректировать лечение нужно?
Высеяна кишечная палочка, к амоксиклаву она чувствительна, но только при повышенной дозировке
По сколько даёте прерарат?
Арсения Араиковна, Амоксиклав 125 мг+31.25/5мл
Даю сейчас 3 мл 2р/день.
Стул стал жидким совсем на фоне приема антибиотика.
Даю еще бифидумбактерин и лактобактерин во флакончиках
Если опираться на клинические рекомендации, то у детей до 12 лет дозировка стандратная: 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину) в 2-3 приема
Увеличенная - 80-90 мг/кг/сутки
Если вес 5,2кг
То в суточная будет 416 мг, чаще всего делят на три приема, так как для малышей это более физиологично
138 мг 3 раза в день. В мл это будет 5,5 мл
Хорошо закрепляет бак сет беби
Арсения Араиковна, спасибо большое!
Стала давать баксет беби.
Пересдали мочу на фоне приема антибиотика. Все чисто. Стоит ли продолжать курс антибиотиков или можно завершить?
Антибиотик минимум 7 дней
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20201 ответ
- 3 Мая 20201 ответ
- 2 Июля 20203 ответа
- 30 Ноября 202016 ответов