Боль в мышцах, суставах, на протяжении 10 лет

Михаил Ивашев17 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. У вас сочетание неспецифических системных жалоб (мышечные и суставные боли, слабость, утомляемость, покраснение глаза, потеря веса ок 5 кг при нормальном аппетите) на фоне хронических гастро‑кишечных диагнозов. При нормальных базовых анализах наиболее вероятные направления невоспалительные синдромы (фибромиалгия, хроническая усталость), функциональные нарушения (СИБР, СРК, болевой синдром), недостаток витамина Д, а также скрытые воспалительные/аутоиммунные или инфекционные состояния, которые требуют целенаправленного поиска. Покраснение глаза и боли в спине -важные симптомы, которые могут указывать на серонегативные спондилоартропатии, увеит или другие системные заболевания их нужно проверить. Что может вызывать такие симптомы (дифференциальный список, по убыванию вероятности): Фибромиалгия / синдром хронической усталости центральная сенситизация, боли в мышцах/суставах, усталость при нормальных обычных анализах. Последствия низкого витамина Д миалгии, слабость, усталость, плохое самочувствие. Функциональные кишечные нарушения / СИБР (синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке) дают слизь в стуле, непереваренную клетчатку, метеоризм, неполное переваривание жиров. Билиарные, желчные проблемы (дискинезия, сладж) боли в правом подреберье, пояснице, могут влиять на общее состояние. Если сладж вызывает раздражение, обструкцию шейки пузыря или общего желчного протока тогда возможны: правосторонняя или посредине верхняя боль, иррадиация в спину-правая лопатка, тошнота, рвота, повышение температуры, изменение печёночных проб. При лёгком, асимптомном сладже он часто не даёт выражённой слабости, субфебрилитета или системных жалоб сам по себе. Однако при хроническом дискомфорте в правом подреберье или пояснице связь стоит рассматривать.Целиакия - частичная мальабсорбция может давать потерю веса, жалобы на кишечник, суставные,системные проявления; требует серологии/фиброгастроскопии с биопсией для исключения. Серонегативные спондилоартропатии (если есть воспалительный характер боли в пояснице и эпизоды покраснения/болей в глазах/увеит) связаны с HLA‑B27. Ревматологические аутоиммунные болезни (СЗС/волчанка/полиартриты) обычно на анализах есть изменения, но скрытые формы возможны. Хронические инфекции (гепатиты, Боррелия, ВЭБ ,ЦМВ и т. п.) могут давать усталость, боли. Психосоматические/депрессивные состояния и нарушение сна часто усиливают ощущение боли и утомляемости. На очном приёме рекомендовал бы обследования: Базовые (если не делались недавно): общий анализ крови, СРБ, СОЭ, биохимия (печень, почки), глюкоза, электролиты, ферритин (должен бть не ниже 45-70), витамин B12, фолиевая кислота, повторно витамин Д. Эндокринологические показатели: ТТГ и свободный Т4 (гипотиреоз/гипертиреоз дают похожие симптомы). Маркеры мышечного повреждения: креатинкиназа (CK) при выраженных миалгиях и слабости. Ревматология: ANA, RF, anti‑CCP (если есть повод), HLA‑B27 (при подозрении на спондилоартропатию). Инфекционные: гепатиты B/C, тесты на Borrelia/CMV/EBV при клиническом подозрении. Кишечная направленность: копрограмма с тестом на стеаторею, копрологический анализ на панкреатическую недостаточность (эластаза), тесты на паразитов при показаниях, фекальный кальпротектин (для исключения воспалительного процесса кишечника). Целиакия: антитела anti‑tTG IgA и общий уровень IgA (если положительно направить на эндоскопию и биопсию). СИБР‑диагностика: дыхательные тесты (глюкозный/лактозный) при подозрении на избыточный рост бактерий. Офтальмологическая оценка (исключить увеит). При характере воспалительной боли в спине МРТ крестцово-подвздошных суставов или клиническая оценка Ревматологом. К кому обратиться и в каком порядке: Терапевт, Гастроэнтеролог- собрать и организовать первичный перечень анализов (ваш Гастроэнтеролог уже наблюдает обсудите СТРБ, стеаторею, целиакию и панкреатическую недостаточность). Ревматолог при мышечно‑суставных жалобах, покраснении глаза, боли в пояснице (чтобы исключить спондилоартропатию, ревматические болезни, фибромиалгию). Офтальмолог при любом эпизоде покраснения глаза/болях или ухудшении зрения. Эндокринолог если есть признаки нарушения щитовидной функции или метаболических проблем (по показаниям). Невролог при наличии выраженной слабости, нарушений сна, парестезий. При необходимости Инфекционист (если будут признаки хронической инфекции), гастроэнтеролог‑специалист по мотильности/СИБР. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Афсана Алиева17 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По симптомам сочетание болей в пояснице, суставах и покраснения глаз- это классическая триада для группы заболеваний, называемых спондилоартритами.
Анкилозирующий спондилит -болезнь Бехтерева или реактивный артрит. Эти заболевания часто ассоциированы с кишечными проблемами -СРК-подобные симптомы и могут протекать при нормальных базовых анализах крови на ранних стадиях.
В таких случаях могут рекомендовать дополнительно сдать анализ на генетический маркер HLA-B27, сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

Недостаток веса при нормальном аппетите, наличие слизи и непереваренной клетчатки в кале могут указывать на СИБР, который часто сопутствует ДЖВП и ГЭРБ. Стоит сдать тест на СИБР.
Скажите консультировались с гастроэнтерологом, ревматологом?

Полина Ковальчук18 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины,можно сказать,что ваш набор симптомов(боли в спине, суставах, краснота глаз, слабость на фоне проблем с кишечником) характерен не только для гастроэнтерологии. С высокой вероятностью это может быть единый процесс, поэтому вам в первую очередь нужен ревматолог. Ваша симптоматика очень похожа на спондилоартрит, это воспалительное заболевание, которое как раз поражает суставы позвоночника, может давать увеит (покраснение глаз) и часто сочетается с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтеролог здесь уже сделал максимум. Далее ревматолог должен оценить необходимость анализов на маркеры воспаления (СРБ, СОЭ) и специфический ген HLA-B27, а также направить на МРТ крестцово-подвздошных сочленений - это обычно самое важное исследование для подтверждения диагноза.

Здоровья!

Юлия Перфилова18 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В подобных случаях нельзя исключить серонегативные спондилоартриты. Это группа заболеваний, при которых воспаляются суставы и позвоночник, но в крови часто нет маркеров воспаления

При этих состояниях возможна боль в пояснице , покраснение глаз , а также проблемы с кишечником

Генетическая предрасположенность, часто связанная с геном HLA-B27, заставляет иммунную систему атаковать места прикрепления связок к костям и слизистые оболочки, что вызывает боль, скованность и воспаление глаз

СИБР - это синдром избыточного бактериального роста. Это состояние, при котором бактерии из толстой кишки мигрируют в тонкую. При этом состоянии мы часто видим жирные кислоты в кале , так как бактерии разрушают желчные кислоты, жиры не усваиваются. Также есть вздутие и симптомы СРК . Бактерии в тонкой кишке «съедают» часть питательных веществ и повреждают ворсинки кишки, вызывая воспаление и повышенную проницаемость кишечника, что может привести к утомляемости

Первым делом в подобных случаях рекомендуется исключить аксиальный спондилоартрит или болезнь Бехтерева. Оценивают HLA-B27 + МРТ илеосакральных сочленений в режиме жироподавления. Важно делать именно этот отдел, а не просто поясницу.

Также полезна консультация офтальмолога, чтобы природу покраснения глаз и исключить увеит

Чтобы подтвердить или исключить СИБР проводят водородный дыхательный тест с лактулозой