Что вас беспокоит?
Повышение давление, как стабилизировать
Здравствуйте!. Маме 88 лет. Летом был ишемический инсульт. Диагноз при выписки: инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, гипертония с преимущественным поражением сердца без застойной сердечной недостаточности. Была назначена терапия: лозартан 25 (утро, вечер), Индопамид 1,5 (утро), аспирин 1/4 (обед), аторвастатин 40 (за час до сна). Давление стало повышаться. Увеличили дозу лозартана до 50 мг. Давление не держится, появился сухой кашель, особенно по вечер (но не от простуды, флюрография в норме). В данное время принимает вальсакор 80 (утро, вечер), торасемид (утро), аторвастин (40). Но давление может подниматься даже утром периодически 170-160. Скажите пожалуйста, как скорректировать терапию. Мама живет в деревне, где доктора нельзя вызвать, так как нет врачей!
Добрый день! В вашем случае можно поступить следующим образом относительно препаратов - увеличить дозировку вальсакора до 160 мг 2 раза в сутки, а так же во второй половине дня, в 16.00 примерно начать принимать т. Леркамен 10 мг. При этом оставив прием торасемида и аторвастатина.
В случае неэффективности данных доз можно вместо вальсакора начать прием эдарби 40 мг 1 раз в сутки, а дозировку леркамен увеличить до 20 мг.
Относительно сухого кашля, то вряд это связано в препаратами, вероятнее всего это признаки сердечной недостаточности.
Для понимания причины возникновения высокого давления чаще назначают обследования :
Инструментальные обследования: Узи сердца, ЭКГ дуплекс транскарниальных сосудов и
сосудов почек, узи почек и надпочечников. Лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, липидограмму (общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды), глюкоза, креатинин, мочевина, алт, аст, общий
билирубин, общий анализ мочи и еще гормоны щитовидной железы.
Подскажите, какой пульс в последнее время? Есть ли отеки на нижних конечностях? Может ли принять положение лежа на спине ?
Мария Сергеевна, пульс 60-70, отеков нет, принимает положение лежа на спине без проблем, мама сама себя обслуживает.
Мария Сергеевна, да я понимаю про обследования, но это за 200 км, а краевой за 300 км. Летом, когда лежала в больнице, там проходила, был повышенный холестерин, сахар измеряет сама (последние значения 5,5). Мама принимает вечерние препараты в 17.00, так как ужин у нее в это время. Скажите пожалуйста, лекармен тогда, когда лучше принять?
Мария Сергеевна, если принимать эдарби 40 то утром? А лекармен вечером? Вальсакор он накопительный, скажите, пожалуйста или в течение какого-то времени начинается его действие.
Леркамен тогда можно принимать в 17.00 как раз когда у вас ужин, будет хорошо.
Вальсакор накопительный препарат и в случае его увелечения максимальный эффект примерно будет достигнут к 8 суткам. Если через 10 дней увеличения вальсакора эффекта не будет, то заменить его на эдарби, он принимается один раз утром.
Мария Сергеевна, спасибо за обстоятельные ответы.
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Добрый день! В таком случае для усиления гипотензивной терапии рассматриваем добавление препаратов из группы блокаторов кальциевых каналов. То есть на вечер можно добавить амлодипин 5-10 мг или леркамен 10-20 мг. При недостаточном эффекте возможно увеличение дозы валсартана до 320 мг в сутки.
Так же важно отметить, что после перенесенного ишемического инсульта показан пожизненный прием аспирина. Лучше, если это будет кишечнощащищенная форма, например тромбо асс 100 мг или аспирин кардио 100 мг.
Так же важно следить за показателями липидного спектра. После перенесенного инсульта целевым уровнем ЛПНП (плохого холестерина) является показатель менее 1,4. Достижение целевых значений важно для профилактики повторных неблагоприятных событий.
Так же в плановом порядке рекомендовано пройти ряд обследований: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сосудов шеи, оак, б/х крови, липидный профиль, оам
Ольга Владимировна, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, значит можно принимать: вальсакор 160 утром, торасемид утро, а вечером вальсакор 80 и лекармен 10. Утренний прием лекарств у мамы в 8.00,вечерний в 17.00. т.к перед ужином. Кардиомагнил и аспирин-кардио- это не одно и тоже, скажите пожалуйста. Кардиомагнил можно принимать?
Да, по препаратам для снижения давления можно принимать так, как Вы написали
Кардиомагнил и аспирин кардио это одно и тоже, можно принимать карлиомагнил. Так как в вопросе данный препарат не указали, написала об обязательном приеме препарата аспирина (то есть кардиомагнила в Вашем случае)
Здравствуйте, Вы пишите что бывает повышение давления до 170\90 мм рт ст, а постоянно на каких цифрах сохраняется на фоне лечения?
Вероятность что сухой кашель возник как побочный эффект приема сартанов (лозап) низкая, но все же есть. Проверить это можно если несколько дней сартан (лозап) не принимать, если сухого кашля в эти дни не возникало, значит провоцировался этим препаратом.
В схему можно добавить вечером прием леркамена 10-20 мг в вечернее время.
В подобных случаях меняют препарат у которого разрешена к приему более высокая дозировка, например валсартан 160 мг, можно принимать дважды в день с интервалом 12 часов.
Аторвастатин и аспирин-кардио в схеме сохраните обязательно. Торасемид дозировку можно снижать или увеличивать при наростании сердечной недостаточности, но совсем не отказываться от его приема.
Светлана Николаевна, спасибо за внимание. Скажите, пожалуйста, если утренний прием таблеток в 8.00 перед завтраком(вальсакор, торасимед), вечерний прием в 17.00 перед ужином (вальсакор 80 и добавить лекармен 10). Можно так ?
Светлана Николаевна, скажите, пожалуйста, у мамы есть кардиомагнил его можно применять или надо аспирин -кардио?
Светлана Николаевна, по поводу давления в настоящее время какие-то скачки, нет постоянного. Вот сегодня первый раз измерила 170, второй раз 145.
Принятый ответ
Если вечерний прием вальсакор в 17 часов, то леркамен 10 мг можно принимать на ночь, например в 21 час.
Если артериальное давление измеряете электронным автоматическим аппаратом то правила следующие.
Измеряете АД сидя, правильно наложив манжету и она должна быть по размеру, получается цифра, пациент продолжает сидеть, снимает манжету, через несколько минут опять надевает и измеряет АД, можно третий раз, но два измерения в одних и тех же условиях автоматическим тонометром обязательны. Если показатели АД измеренные с интервалом в несколько минут, в одних и тех же условиях отличаются более чем на 10 м рт ст то аппарат нужно проверить, провести поверку, показателям такого аппарата не доверяем. Ведь Вы тоже понимаете что если у пациента одни и те же ситуации, сидит, без стресса и движения, то АД практически не меняется.
Добрый день!
В описанной ситуации, обычно рекомендуют, сделать так утром оставить вальсакор, но в дозе 160мг, а на вечер добавить препарат - леркамен 10 мг( для лучшего контроля давления). Конечно если нет аллергических реакций на лекарства.
Прием тррасемида и аторвастатина оставить.
Скачки давления снимать препаратами " скорой помощи" - капотен25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг.
По возможности, учитывая повышение давления, пройти ряд обследований - ЭКГ, эхокс, УЗИ почек, допплер сосудов головы и шеи, анализы - общий холестерин, липидный профиль, ттг, креатинин, мочевина, алт, аст, глюкоза.
Анастасия Александровна, спасибо огромное за обстоятельные ответы!
Марина. Добрый день. Проанализировала ваш вопрос. После перенесенного инсульта АД должно быть не ниже 130/80-90 мм рт ст так как головного мозгу нужно получить кровь. Для контроля ад должны принимать сартаны в вашем случае Валсартан 160 мг утро и вечер Индапамид 1,5 тоже оставляйте. И вечером Амлодипин 10 или Леркамен 10 мг. У вас есть выписка? Можете приложить?
Регина Харисовна, загрузила выписку.
Обращает на себя внимание то что имеется низкий гемоглобин!! Не было признаков желудочко кишечного кровотечения
К приёма нужны статины и антиагрегантны
Регина Харисовна, нет не было.
Регина Харисовна, а что такое антиагреганты, скажите пожалуйста?
Это препараты для снижения склеивания тромбоцитов к примеру Кардиомагнил 75 мг вечер
Регина Харисовна, спасибо.
Вашей маме не проводили
Эфгдс?
Не было язв и эрозий?
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, а кашель сохраняется на вальсакоре или нет?
Обычно в такой ситуации на вечер добавляют блокатор кальциевых каналов, например, амлодипин 5-10 мг вечером, или если на него будут отеки, то леркамен 10-20 мг вечером.
Препараты расширяют сосуды и хорошо помогают держать давление.
Скажите пожалуйста, давно проверяли УЗИ сердца, УЗИ сосудоа шеи?
Алена Германовна, проходила летом, когда лежала в больнице, да на амлодипин отёки.
Алена Германовна, вальсакор стали применять совсем недавно, кашель стал реже (как мне кажется) к вечеру бывает посильнее, сегодня вот не было вообще. Будем надеяться, что перестанет!
А леркамен не пробовали? Он из группы амлолипина, но не дает отеков. Хорошо обычно переносится.
Алена Германовна, спасибо за ответы! Леркамен пробовали переносился хорошо!
В таком случае спокойно его добавляют на вечер! Эффект достигнут будет спустя неделю приема
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 20221 ответ
- 28 Июня 20233 ответа
- 8 Ноября 202315 ответов
- 2 Апреля 202417 ответов