Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4026264

Что вас беспокоит?

Боли в поясничном отделе

Сильные боли в поясничном отделе, вниз по ногам до пятки,особенно справа

Нет
53 года
18 Января ·Просмотров: 57·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте, при наличии таких болей можно заподозрить грыжи межпозвонкового диска, которая давит на нервный корешок идущий в ногу

По возможности рекомендовано выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Екатерина Александровна, спасибо
Я прикрепила МРТ, посмотрите пожалуйста

по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа (выбухание межпозвонкового диска с повреждением оболочки), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.

Также описан отек, воспалительные изменения позвонков
Такие изменения могут быть при выраженной нагрузке на позвоночник, также при ревматической патологии

Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию похоже на радикулопатию, когда грыжа сдавливает нервный корешок на уровне поясницы, это приводит к болевому синдрому и онемению в ноге по задней поверхности, в таких случаях из диагностики проводится мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Марина Алексеевна, спасибо большое
Я прикрепила МРТ

По описанию есть грыжа со сдавлением нервных корешков.
И описывают признаки спондилоартрита, в таких случаях рекомендуется консультация ревматолога.

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию нельзя исключить дискогенную радикулопатию ( когда грыжа или протрузия сдавливает нервный корешок в поясничном отделе позвоночника)
Уточните пожалуйста с чем связано начало боли? Как давно беспокоит?
Чем уже лечились ?
В чем заключается ваш вопрос ?

Алена Алексеевна, я прикрепила результаты МРТ

Описана грыжа с воздействием на правый корешок
В таких случаях можно рассмотреть к приему габапентин ( препарат выбора при нейропатической боли)

Принятый ответ

Добрый вечер.
Описываемые симптомы могут быть проявлением радикулопатии или "корешкового синдрома". Это состояние, которое развивается при воздействии на корешок спинного мозга - часть нервной системы, из которой формируются отдельные нервы, распространяющиеся вниз, в ноги. Именно поэтому боль может “отдавать” из поясницы в нижние конечности. Наиболее частой причиной данного заболевания является грыжа межпозвонкового диска, то есть деформация образования, расположенного между позвонками поясницы. Эти структуры можно увидеть на МРТ поясничного отдела позвоночника (на рентгене это сделать невозможно), однако проводить его стоит лишь при наличии устойчивых симптомов в течение нескольких недель. Для оценки динамики может быть полезно обратиться на повторную телемедицинскую консультацию терапевта или невролога. МРТ выполненное ранее этого срока никак не повлияет на процесс лечения. Боль в остром периоде заболевания может быть сильной, однако в большинстве случаев поддаётся лечению или даже проходит самостоятельно.
Для уменьшения боли обычно рекомендуют принимать обезболивающие препараты, например, Ибупрофен 400 мг х 3 раза в день в течение 5-7 дней и препарат для расслабления мышц - Сирдалуд 2 (4)мг на ночь в течение 10-14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать слабость/сонливость, при наличии выраженных побочных реакций, допустим прием мидокалма по 150 мг х 3 раза в день в течение 10-14 дней). При наличии заболеваний со стороны ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка), обычно дополняют прием Омепразола в утренние часы по 20мг натощак в 07:00 на протяжение 5-7 дней, терапия омепразола показана на время приема НПВС (Ибупрофен).

Для профилактики возникновения повторных болей рекомендуется регулярная поддерживающая ЛФК (гимнастика Дикуля), направленная на растяжение мышц спины, укрепление мышечного “корсета”. Также рекомендуется следить за осанкой, так как при правильном положении спины мышцы нагружены равномерно и не перенапрягаются.

При сидячем образе работы следует каждый час в течение 2-3 минут разминаться/растягиваться.
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли) Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова

Ангелина Левоновна, я прикрепила результаты МРТ

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
По поводу спондилоартира
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
консультация ревматолога

Лилия Альбертовна, спасибо большое
Я прикрепила результаты МРТ

Здравствуйте
Сдавление l5 корешка - Радикулопатия L5( грыжа l4-5) может быть :
1) Локализация боли: наружная поверхность ноги до 1 пальца.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ) : наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы.
3) Парез( нарушение движения ) : тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы.
4) Рефлекс: сохранены.
Спонлилоартрит : Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.