Что вас беспокоит?
Эндометриоз. Атрезия фолликулов.
Добрый день. Подскажите пожалуйста насколько всё серьёзно? Врач сказал это начальная стадия и можно вылечить. Начиталась в интернете жути про удаление матки, выскабливание, пожизненный прием препаратов и тд. Возможно ли всё это вылечить и жить нормальной жизнью без операций? Своему врачу доверяю, он роды вёл и принимал, но сегодня на приеме не было у меня столько времени задавать так много вопросов, да и нервничала очень. Просто хочу и другие мнения. Анализы еще не готовы, результаты узи и осмотра прилагаю.
Принятый ответ
По УЗИ описаны умеренные признаки аденомиоза и ановуляторный цикл после родов. В подобных случаях аденомиоз часто выявляется именно по УЗИ-признакам, но сам по себе, без выраженных симптомов и без изменений эндометрия, он не считается показанием к лечению и операции.
Мажущие кровянистые выделения и отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев после родов при отсутствии грудного вскармливания чаще связаны с ановуляторными циклами и нестабильной работой яичников. В подобных ситуациях лечение обычно направлено не на "удаление аденомиоза", а на нормализацию цикла и снижение гормонального дисбаланса. Именно с этой целью часто рассматриваются гормональные схемы, в том числе препараты с диеногестом, которые позволяют контролировать симптомы и не означают пожизненный прием.
Удаление матки, выскабливания и другие радикальные меры применяются только при тяжелом течении болезни с постоянными обильными кровотечениями, выраженной болью и отсутствием эффекта от консервативной терапии. По представленным данным таких признаков нет. УЗИ также не выявило патологии полости матки, утолщения эндометрия или объемных образований.
Ара Леонидович, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, эндометриоз может пройти после курса этих препаратов?
Полностью "исчезнуть навсегда" эндометриоз обычно не может, но его проявления во многих случаях удается надежно контролировать и длительно удерживать без операций.
В подобных ситуациях препараты с диеногестом или комбинированные гормональные схемы не лечат эндометриоз как заболевание в анатомическом смысле, а подавляют его активность. За счет этого уменьшается гормональная стимуляция очагов, снижается воспаление, нормализуются кровянистые выделения и цикл, а симптомы могут полностью исчезать на фоне лечения.
По данным доказательной медицины, у значительной части женщин на фоне курса таких препаратов УЗИ-признаки аденомиоза становятся менее выраженными или перестают визуализироваться, особенно при начальных и умеренных формах. Это расценивается как клиническая ремиссия, а не как полное излечение, и при отмене терапии признаки со временем могут частично возвращаться.
Однако УЗИ недостаточно для постановки клинического диагноза "Аденомиоз", обычно рекомендуют оценку жалоб, анализ крови на ферритин.
Ара Леонидович, извините, можно еще вопрос. Моя ВСД по гипертоническому типу, не являет ли ли противопоказанием к приему кок?
Сама по себе ВСД по гипертоническому типу не считается абсолютным противопоказанием к приему КОК, но требует осторожной оценки рисков.
В подобных ситуациях решающим фактором является не диагноз ВСД, а реальные показатели артериального давления. Если давление вне беременности и сейчас стабильно, без стойкой артериальной гипертензии (обычно ниже 140/90 мм рт. ст.), комбинированные гормональные контрацептивы могут рассматриваться как допустимый вариант. ВСД не относится к заболеваниям, при которых КОК запрещены, согласно международным критериям медицинской приемлемости.
Если же имеются эпизоды устойчивого повышения давления, необходимость постоянного приема гипотензивных препаратов или зафиксированная артериальная гипертензия, в подобных случаях КОК обычно не рекомендуются из-за повышения сосудистых рисков. Тогда чаще рассматриваются альтернативные схемы - препараты только с прогестагеном, включая диеногест, которые не оказывают значимого влияния на давление.
Практически целесообразно в течение нескольких дней провести домашний контроль давления утром и вечером и оценить его стабильность. Также важно учитывать наличие мигреней с аурой, тромботических эпизодов, курение и индекс массы тела - эти факторы могут изменить выбор препарата.
Ара Леонидович, я начинаю нервничать, когда сажусь измерять давление, от этого оно повышается)) соответственно, думая, что от кок у меня есть какие то риски, давление тоже может повышаться…
В подобных ситуациях часто имеет место так называемый эффект тревожного измерения, когда давление повышается не из-за сосудистой болезни, а из-за активации нервной системы в момент ожидания результата. Это хорошо описано в клинических рекомендациях и не приравнивается к истинной артериальной гипертензии. При таком механизме повышение давления носит кратковременный характер и не отражает реальный сердечно-сосудистый риск.
КОК действительно могут незначительно повышать давление у части женщин, но клинически значимый эффект обычно наблюдается при исходной гипертензии или наличии других факторов риска.
Практически полезно измерять давление в спокойных условиях: после 5–10 минут отдыха, не сразу после мыслей о рисках, делать 2–3 измерения подряд и ориентироваться на среднее значение, а не на первое. Часто при таком подходе цифры оказываются нормальными. Также важно оценивать не разовые пики, а общую картину в течение нескольких дней.
Ара Леонидович, здравствуйте! Прикрепила результаты анализов, посмотрите пожалуйста? Еще вопрос. На шейке есть эктопия небольшая и воспаление, от чего врач назначил антибиотик, а так же тержинан свечи и Дуожиналь. Возможно ли, что мажущие выделения именно из за шейки, а не из за эндометрия? Ведь лейкоциты повышены во влагалище, а в цервикальном канале их норма. Если бы кровило из матки, наверное же и в цервикальном канале они были повышены? Я не врач, пытаюсь просто найти причину не в эндометрии…
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вообще нет поводов для паники, поверьте.
Аденомиоз — это достаточно распространённая патология, которая очень часто встречается у женщин. Он все же стоит несколько «в стороне» от других форм эндометриоза и более «легок» в отношении как течения/прогрессирования, так и рисков.
Ничего радикально страшного и опасного в нем, к счастью, нет, часто он вовсе протекает без симптомов, а иногда действительно может приводить в том числе к обильным или более длительным, чем обычно, менструациям. Да, излечиться от него «насовсем», к сожалению, невозможно ни одним из методов, ни хирургическим, ни медикаментозным.
Аденомиоз не «выскабливают», матку из-за него не удаляют, это - не та совсем патология.
Лечение его обычно требуется только в случае, если симптомы его снижают качество жизни: например, менструации настолько обильны, что вызывают анемию и ухудшают жизнь в целом, или болезненность их крайне выраженная. В таком случае рассматриваются различные варианты лечения, обычно это:
1) установка внутриматочной системы с Левоноргестрелом (спирали Мирена);
2) прием гормональных препаратов в таблетированном виде;
3) иногда используют только препараты, уменьшающие объем кровопотери в каждой менструацию, например, транексамовая кислота.
Терапия «работает», пока используется, к сожалению, «накопительного» на будущее эффекта у нее нет. Но повторюсь, она нужна лишь тогда, когда есть симптомы. Бессимптомный аденомиоз Олько наблюдают.
В целом, подход к терапии аденомиоза — вещь очень индивидуальная, нет одного единого правильного решения.
Что касается «атрезии фолликулов», это - просто особенность этого цикла без овуляции, что бывает в норме 2-3 раза в год у любой женщины, не более.
В сухом остатке, ничего страшного в этом обследовании нет.
Ольга Витальевна, здравствуйте! Прикрепила анализы. Посмотрите пожалуйста?
Ольга Витальевна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Прикрепила результаты анализов. Посмотрите пожалуйста?
Здравствуйте!
Такие результаты цитологии — NILM — считаются хорошими. Это значит, что отсутствуют какие-либо указания на атипичные клетки, то есть предраковые изменения шейки матки.
Судя по описанию мазка, взят мазок полноценно, оба эпителия попали в препарат, что важно для максимально полной и достоверной его интерпретации. Все описательные характеристики, которые мы видим, являются абсолютно нормальными.
Что касается флоры. Такой мазок на флору интерпретируется как абсолютная норма в случае, если у женщины нет никаких жалоб: количество лейкоцитов абсолютно нормальное и указывает на отсутствие воспаления; палочковая флора — это наши «хорошие» лактобактерии, которые должны превалировать в нашей флоре; отрицательные результаты ключевых клеток, грибов и прочих патогенов соответственно означает отсутствие патологии микрофлоры. Эпителий — это то, чем покрыто влагалище, он должен слущиваться и обновляться у здоровой женщины и его и должны видеть в мазке. Все отлично, иными словами, хороший результат.
Ольга Витальевна, скажите пожалуйста, тогда почему у меня не прекращаются кровомажущие выделения и периодически тянет живот как в менструацию? Эндометрий всего 6 мм же… Слава Богу ничего страшного нет, но проблему же надо решить эту… чувствую себя неполноценной.. к мужу не подхожу
Вероятно, дело именно в эндометриозе (аденомиозе), именно он может давать такие выделения. Это - не страшно и не опасно, но лечения как правило требует для улучшения качества жизни. Терапия обсуждается индивидуально, в первом сообщении обозначила варианты.
Принятый ответ
Добрый день, Татьяна! По узи принаки аденомиоза ( это когда в мышцау матки прорастает эндометрий) , можно в той или иной мере описать у многих женщин. Плюс описание зависит от трактовки конкретным доктором изменений (чаще всего это неоднородность миометрия разной степени выраженности) выявленных при исследование. Поэтому основное, на что надо опираться при такой ситуации, это жалобы. Для аденомиоза часто характерны болезненные и обильные ( и /или длительные) месячные приводящие к анемии. В таком случае неоднородность миометрия по данным узи с большой вероятностью является признаком аденомиоза. И в таком случае надо задуматься о методе лечения. Если таких жалоб нет, то не так важно как это смотрится на узи. Лечить просто изменения на узи являющие аденомиозом или похожие на аденомиоз при отсутствие жалоб не стоит. Обычно это гормональное лечение - диеногет или кок с диеногестом и если уже не планируется беременность, то оптимальный вариант это использование вмс Мирены или Кайлины. Но вопрос в том, как будете переносить , так как есть побочные эффекты , которые могут влиять на качество жизни негативно и снижать его намного больше, чем проявления аденомиоза, которые у вас есть сейчас). Но как будет именно у вас с побочными эффектами будет понятно только на фоне использования любого гормонального препарата. Сейчас экстренности нет в лечение, надо подождать, посмотреть как пойдут месячные, не в одном, а нескольких цикла, посмотреть какой гемоглобин после меясчных и на сонование этого уже решать насколько необходима гомрмональная терапия. Единственно, если стоит остро вопрос контрацепции и есть аденомиоз, то обычно рекомендуется прием кок с диеногестом )клайра, жанин, силуэт).
Олег Владимирович, спасибо за ответ! Подскажите, у меня диагноз ВСД по гипертоническому типу (если сильно нервничаю, возможна тахикардия и повышение а/д). Не противопоказание ли это к приёму КОК?
Если это эпизодически и у вас не стойкого повышения АД, то можно принимать, если эти эпизоды не станут чаще на фоне приема. Но с другой стороны, если вы без кок справляетесь; то только из-за узи принимать их совсем не обязательно.
Олег Владимирович, а быть с циклом? Врач сказал они помогут его наладить и восстановиться организму.
Мнения могут быть разные. Если можно обходиться без гормонального препарата и не стоит вопрос контрацепции, регулярно, плюс минус несколько дней идут месячные, то можно обходится и без гормонов/ Не думаю, что гормональные препараты помогут восстановится организму/ Для этого есть правильное питание, питьевой режим, сон по возможности, если ребенок маленький, физические нагрузки, витамины//
Олег Владимирович, здравствуйте! Прикрепила результаты мазков. Посмотрите пожалуйста.
Мазок на цитологию норма. . По мазку на флору при отсутствие жалоб на зуд, жжение, выделения с неприятным запахом печение не требуется.
Олег Владимирович, спасибо за ответ! Подскажите, а могут ли быть не обильные мажущие выделения из за небольшой эрозии шейки и её воспаления? Как понять откуда именно эти выделения? В анализах же лейкоцитов норма в цервикальном канале. Может это от шейки мажет, а эндометриоз бессимптомно присутствует и был обнаружен? Выделения очень скудные, практически отсутствуют, а если есть, то темного коричневого цвета, до этого были мутные бели.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Действительно, по заключению узи ничего критичного нет. Если нет симптомов, то вовсе подобную картину наблюдают, делают узи в динамике раз в полгода.
Если же есть обильные, болезненные менструации, межменструальные кровянтстые выделения, то в подобных случаях применяют гормональную терапию препаратами диеногеста-Визанна, Зофрилла, либо гормональную спираль Мирена.
Касаемо атрезии фолликулов, не волнуйтесь, в норме количество фолликулов суммарно в обоих яичниках должно быть не менее 5.
Просто не так давно были роды, а цикл, в том числе нормальная овуляция восстанавливается в течение года. Поэтому может по узи быть подобная картина, что цикл ановуляторный в моменте, то есть в данном конкретном цикле
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 день менструального цикла, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад3 ответа
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 5 часов назад5 ответов