Что вас беспокоит?
Действительно ли нужна операция?
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, действительно ли нужна операция на плечо A 16.04.017.005 "артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающийся манжеты плеча,плечевого сустава". Заключение МРТ: мр картина тендинопатии и неполнослойного разрыва суходилия надостной мышцы 1ст., проявлений подакромиального импинджмента. Частичное дегенеративное повреждение сухожилия подлопаточной мышцы, без его разрыва. Затарелое повреждение суставной фиброзно- хрящевой губы геноцида лопатки и биципитолабрального комплекса.явления субдельтовидного, субклювовидного,субакомодального бурситов.остеоартроз плечевого сустава IIст.,артрозо-артрит акромиально-ключичного сочленения II-III ст., с застарелым его повреждение 1 типа, по Rock-wood-Tossy.
Здравствуйте,Галина! неоьходимость оперативного лечения определяется после очного осмотра и выполнения спец. функциональных тестов на ротаторы плечевого сустава+врач также сравнивает их с теми изменениями,которые указаны на МРТ.
Также имеет место быть давность травмы и курсы консервативного лечения,если были за последние 3-4 мес, но значимой положительной динамики нет- это серьезный аргумент в пользу операции.
Что касаемо МРТ-здесь описано сразу несколько серьезных проблем,которые,в большинтсве случаев решаются оперативным путем, т.к от этого очень сильно страдает биомеханика сустава и в конечном итоге теряется подвижность сустава,рукой даже в быту становиться очень сложно пользоваться.Поэтому,если на приеме врач выявил признаки нестабильности сустава или грубые изменения капсулы, которые невозможно устранить медикаментами или ЛФК, операцию откладывать не стоит.Предложенная Вам артроскопия плечевого сустава -это малоинвазивная, высокотехнологичная процедура. Она выполняется через небольшие проколы, что позволяет прицельно устранить повреждения и начать реабилитацию в кратчайшие сроки.
я ознакомилась с прикрепленным Вами ниже протоколом осмотра и заключением врача. В данной ситуации ответ однозначен: оперативное лечение вам абсолютно необходимо, и откладывать его не стоит.В данном случае ,артроскопия- это способ не просто убрать боль, а сохранить функцию руки и избежать инвалидизации.
Олеся Сергеевна, большое Вам спасибо, что не оставили мой вопрос без внимания!
Ещё врач говорит, что покупка и установка 1 фиксатора - это платная процедура , не по полису ОМС. Так ли это, действительно?
Принятый ответ
фиксаторы или анкеры-возможно и не входят в рамки полиса ОМС, так по ОМС -это как правило самые простые. С учетом того,что есть комплесные повреждения врач ориентируется на спец. материалы, не металлические,которые адаптируются под сустав,например-биодеградируемые ( или рассасывающиеся)анкеры или же также с учетом сложности именно такого анкера нет в наличии,например, двухрядный анкер и др. лучше этот вопрос согласовать с врачом, тк. есть свои нюансы,что лучше использовать и почему.
Олеся Сергеевна, понятно теперь! Действительно, может эта клиника и не работает с самым простыми.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию МРТ показаний к срочной операции нет: разрыв неполнослойный 1 степени, без полного отрыва, это обычно лечат консервативно. В 70 лет операцию рассматривают только если есть сильная постоянная боль, ночные боли, выраженная слабость руки и отсутствие эффекта от лечения 3–6 месяцев. Обычно начинают с ЛФК, уколов в сустав или бурсу, противовоспалительной терапии и разгрузки плеча. Артроз и бурсит сами по себе не повод для операции. Я бы советовал сначала консервативное лечение под контролем ортопеда.
Это лечебная физкультура для плеча каждый день, мягкая и без боли. Противовоспалительные препараты коротким курсом, если можно по почкам. Местно мази. Очень часто помогают уколы в субакромиальную бурсу или сустав, иногда с гормоном. Ограничение нагрузок и резких движений рукой. При выраженной боли физиотерапия. Если за 3–6 месяцев боль и функция не улучшаются, тогда обсуждают операцию.
Керим Хакимович, спасибо большое, что ответили! Важно каждое мнение перед принятием такого решения!
Уже было три укола депроспана с промежутках в полгода, а последний через три месяца и нестероидные противовоспалительные уже на постоянной основе, так как колено еще болит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не полнослойный разрыв сухожилия первой степени оперативного лечения не требует.
Дипроспан колоть прекращайте. Не рекомендуют.
Он уменьшает прочность сухожилий и после него возможен уже тотальный разрыв.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Спасибо большое за такой развёрнутый ответ, с такими рекомендациями, планом лечения!
Очень важно Ваше мнение! Так как уже консультировалась ранее у Вас по поводу эндопротезирования коленного сустава!
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется импиджмент синдром с повреждением суставной губы (SLAP) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Кроме того, есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо за ответ! Ваши рекомендации обязательно учием при принятия решения об операции.
Принятый ответ
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20201 ответ
- 18 Сентября 202111 ответов
- 31 Декабря 20216 ответов
- 29 Ноября 202310 ответов