Лечение функциональных кист без Кок при мигрени

Ара Унанян19 Января

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

В подобных случаях апоплексия и повторяющиеся болезненные функциональные кисты чаще связаны с активной овуляцией и особенностями реакции яичников, а не с «неэффективностью» лечения как такового. Длительный прием Ярины действительно подавлял овуляцию, поэтому на ее фоне кисты не формировались, а после отмены или ослабления гормонального контроля они стали появляться снова. Топирамат известен тем, что снижает эффективность комбинированных оральных контрацептивов, поэтому совпадение его приема с появлением кист укладывается в известные фармакологические механизмы.

При мигрени без ауры комбинированные оральные контрацептивы не являются абсолютным запретом, но в возрасте после 35 лет их рассматривают как вариант с повышенным сосудистым риском, особенно при длительном применении. В аналогичных клинических ситуациях чаще обсуждают либо чисто прогестиновые методы, либо отказ от гормональной контрацепции с иным контролем овуляции и боли. Лактинет нередко вызывает нерегулярные кровянистые выделения в первые 2-3 месяца, и это расценивается как ожидаемый эффект адаптации, а не осложнение.

Практически полезная тактика в таких случаях обычно включает: оценку, подавляется ли овуляция на текущем прогестине по данным ультразвука; рассмотрение других прогестиновых схем с более стабильным подавлением овуляции; контроль факторов, повышающих риск апоплексии (интенсивные нагрузки в середине цикла, выраженные колебания массы тела); использование нестероидных противовоспалительных средств в периовуляторный период как симптоматическую меру. Иногда обсуждается наблюдательная тактика с подтверждением, что кисты действительно функциональные и самостоятельно регрессируют.

Елена Левицкая19 Января

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, в возрасте старше 35 лет при наличии мигрени не рекомендуется прием КОК, так как увеличивается риск возможных осложнений. В таких ситуациях рекомендуют применение гормонального контрацептива без эстрогенового компонента, например Лактинет или Чарозетта. Так же может рассматриваться установка подкожного импланта, который подавляет овуляцию и содержит только ппогестин. Чисто ппогестиновые препараты плохо удерживают цикл и могут отмечаться мажущие кровянистые выделения.

Резеда Шагалиева21 Января

4.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Действительно вы все правильно отмечаете. На фоне наличия мигрени с аурой действительно не рекомендуется и противопоказано использовать комбинированные оральные контрацептивы. В таком случае рекомендуется использовать чисто гестагеновые препараты из группы чпок, либо рассмотреть установку спирали или импланта импланон.