Уточнение диагноза 2 или 3 степень коксартроза

Константин Тищенко20 Января

5.0

Ортопед

Спасибо, что прикрепили файлы.
Есть признаки асептического некроза головки левой бедренной кости 1 ст
Артрозы слева 2 степени с обеих сторон. Киста справа пока клинического значения не имеет.

Асептический некроз 1 ст обычно не плохо поддаётся консервативному лечению.
В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Использование трости, ограничение ходьбы.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин по 200 мг 3 раза в день.

5. В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Он замедляет рассасывание костей на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления.

Эмма Георгиевна20 Января

Клиент

Константин Эдуардович, посмотрите МРТ https://disk.yandex.ru/d/KGgtjFK_u8nsHg
Диагнозы ставят в поликлинике и частной местной клирике 3 степень коксартроза слева и посылают на протезирование. Все перечисленные вами консервативные методы мною уже пройдены. НПВС конечно помогают но я их не принимаю. Вопрос сейчас волнует поможет ли туннелизация с введением свф и прп?

Константин Тищенко20 Января

5.0

Ортопед

Посмотрел. Слева, действительно, артроз ближе к 3 степени, чем ко второй. Справа 2 степень.

Вопрос сейчас волнует поможет ли туннелизация с введением свф и прп?
Туннелизация, свф и прп - это лечение асептического некроза.
Был бы артроз 2 степени, как справа, всё это можно было бы применять, чтобы остановить некроз и спокойно ходить на артрозе 2 степени.

На МРТ я увидел артроз 3 ст. При артрозе 3 ст лечить остеонекроз уже никакого смысла нет.
Уже не важно есть остеонекроз или нет, потому что при артрозе 3 ст ходить на суставе не получится.
Требуется замена сустава. Нет возможности чем-то заменить эндопротезирование при артрозе 3 ст.
Лечение направлено на снятие болевого синдрома до операции.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.

Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.

Протокол реабилитации после эндопротезирования ТБС https://disk.yandex.ru/i/f5e6U55ArPGcQA

Эмма Георгиевна20 Января

Клиент

Константин Эдуардович, что по Вашему профессиональному мнению лучше ручное Эндопротезирование во Вредена или роботом Мако в Юсуповой больнице? Роботизированное эндопротезирование точнее и качественней и срок службы протеза дольше и восстановление легче. Или это реклама дорогостоящей операции?

Константин Тищенко20 Января

5.0

Ортопед

Разница примерно такая же, как если саморез шуруповёртом закрутить (робот) или отвёрткой вручную.
Важно, кто шуруповёрт в руках держит или отвёртку, а не способ закрутки.

Так же важно где и как реабилитацию проходить. Если дома на диване, то никакой робот не поможет.
А если в центре реабилитации с инструкторами по ходьбе и процедурами, то результаты одинаковы.

Эмма Георгиевна22 Января

Клиент

Здравствуйте Станислав! Ссылка на МРТ
https://disk.yandex.ru/d/KGgtjFK_u8nsHg
Ссылка на рентген

https://disk.yandex.ru/d/8XgyDh-lyJ_sQA
Ссылка на заключение и анализы

https://disk.yandex.ru/d/RjK1NSpzhOIwMQ

Станислав Литвиненко23 Января

5.0

Ортопед

Тазобедренный сустав полностью разрушен, дальше только постоянные боли, отек и костыли. Лечение данной патологии подразумевает только замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше. Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули). Это не так. Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше. Нужно решаться на операцию.