Что вас беспокоит?
Новообразование хориоидеи левого глаза
Мужу (48 лет) в июле 2025 поставили диагноз: Центральная серозная хориоретинопатия левого глаза. Потом лечили Неванаком 2 мес., всё прошло. Затем в ноябре 2025 у него снова появились жалобы на искривление изображения в левом глазу, и он обратился вновь. Ему также назначили Неванак на 2 мес. и выставили тот же диагноз. Сейчас в январе 2026 когда он по итогу лечения пришел обследоваться (жалобы той уже нет...), ему тот диагноз (ЦСХ) убрали и поставили новый: Новообразование хориоидеи (1,4 см аж!)... Сказали, что это очень плохо и отправили к офтальмоонкологу... Она назначила МСКТ орбит с контрастом, сегодня сделали, ждем, завтра будет результат и второй прием офтальмоонколога... Т.к. никто нормально ничего не объясняет, хотя просим... Вот приходится искать здесь разъяснения... Понятно, что МСКТ покажет доброкачественная опухоль или злокачественная, но нам естественно, чтобы что-то в жизни дальше планировать или останавливать какие-то планирования, то совершенно необходимо понимать какие прогнозы по тому и другому случаям (т.е. по доброкачественному образованию и по злокачественному). А также нужна информация о методах лечения (тоже нужно понимать и в том, и в другом случаях). Кроме того, необходимо знать при каких размерах и на каких стадиях это дает метастазы и дает ли вообще… И каковы вероятностные (статистические данные) по данному недугу… Данный вопрос опубликовала и для онкологов и отдельно для офтальмологов, т.к. на этом ресурсе нет офтальмоонкологов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным есть подозрение (лишь подозрение!) на очаговое образование хориоидеи
МСКТ орбиты с контрастом даст возможность детально визуализировать структуры глаза и понять есть ли образование или нет
Чаще всего по своей структуре опухоли хориоидеи - это меланомы
Они достаточно успешно лечатся и размер 1-2 см - не помеха этому
Чаще всего используют брахитерапию - это золотой стандарт
Хирургию используют гораздо реже
Ведущее учреждение (куда с большой долей вероятности и будет выдана форма 057 - это направление на оказание мед помощи по ОМС) - это НИИ глазных болезней им Гельмгольца
Из дообследований обязательно выполняют КТ легких и КТ брюшной полости с контрастом
Метастазирует редко, но если это и происходит - то чаще всего спустя 5-7 лет
Самая частая орган-мишень - печень
А почему тот диагноз сняли , куда он делся? И если Вы говорите, что это только подозрение, то , если не подтвердится меланома, то что это за что-то в 1,5 см там?
Еще вот вопрос возник: если назначат брахитерапию, то нам с мужем придется прекратить планирование моей беременности? Если да, то на какой примерно срок?
Без компьютерной томографии подозрение останется подозрением
Если планируется беременность - то оптимальный вариант - криоконсервация спермы до начала брахитерапии
Какие более достоверные исследования Вы бы порекомендовали сделать для получения несомненного ответа? МРТ, например, или еще что-то?
Спрашиваю так из-за того, что в нашем городе (Иркутск) единственный офтальмоонколог в онкологическом диспансере и она очень сильно "плавает" при ответах на вопросы... Сомневается во всем... Это очень смущает... Она говорит, что будет все документы (которые я сюда выложила и еще завтрашнее заключение по МСКТ) отправлять в Москву для консультирования с ними... Видимо, как раз с НИИ Гельмгольца...
Скажу честно - кроме НИИ Гельмгольца компетентных специалистов в такой узкой сфере в регионах нет
Самая оптимальная тактика - МСКТ и очная консультация уже с имеющимися результатами по 57 форме в НИИ
И если ему уже сделали МСКТ с контрастом сегодня, то это же тоже противопоказание к планированию беременности, так? Или нет? Если да, то на какой срок теперь лучше отложить криоконсервацию спермы?
Нет, это не противопоказание к планированию беременности!
Никаких ограничений для консервации нет
А по 57 форме с НИИ можно онлайн? Или это ехать надо?
И еще есть мнение, что лучше было сделать МРТ с контрастом, а не МСКТ... И еще вот это:
— ОКТ макулы и зоны очага;
— УЗИ‑В глаза с измерением толщины;
— флюоресцентная/индоцианиновая ангиография;
— УЗИ/МРТ/КТ печени и грудной клетки для поиска метастазов.
Ваше мнение?
Нет, только очно
— ОКТ макулы и зоны очага;
— УЗИ‑В глаза с измерением толщины;
— флюоресцентная/индоцианиновая ангиография
Эти исследования они выполнят у себя в случае необходимости
Достаточно для визуализации органов грудной клетки и живота - КТ легких и ОБП с контрастом
Владислав, добрый день. Загрузила МСКТ. Они сейчас будут отправлять всё в НИИ Гельмгольца... Ваше мнение? Какова вероятность, что и НИИ Гельмгольца подтвердит, что это просто такое строение глаза?
Здравствуйте
По КТ не описано патологии глазного яблока и орбиты
Есть значимая вероятность того, что никакого образования нет
Как и писал вчера - очень важно было дождаться КТ
И оно, в целом, ситуацию с большой долей вероятности прояснило
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию сейчас речь идёт лишь о подозрении на очаг в хориоидее, и окончательные выводы возможны только после МСКТ и очной оценки офтальмоонколога. Чаще всего такие находки оказываются либо доброкачественными пигментными образованиями, либо меланомой хориоидеи, которая при небольших размерах хорошо поддаётся локальному лечению. При подтверждении доброкачественного процесса обычно ограничиваются наблюдением, при злокачественном, как правило, применяют органосохраняющее лучевое лечение, и прогноз по сохранению глаза и жизни в ранних стадиях благоприятный. Метастазы возникают не у всех и обычно развиваются спустя годы, чаще всего в печени, поэтому стандартно проводят обследование лёгких и брюшной полости и затем длительное динамическое наблюдение. Нужно дождаться результата МСКТ и заключения офтальмоонколога, после чего станет понятен характер образования и тактика.
Какие более достоверные исследования Вы бы порекомендовали сделать для получения несомненного ответа? МРТ, например, или еще что-то?
Спрашиваю так из-за того, что в нашем городе (Иркутск) единственный офтальмоонколог в онкологическом диспансере и она очень сильно "плавает" при ответах на вопросы... Сомневается во всем... Это очень смущает... Она говорит, что будет все документы (которые я сюда выложила и еще завтрашнее заключение по МСКТ) отправлять в Москву для консультирования с ними... Видимо, как раз с НИИ Гельмгольца...
Есть мнение , что доброкачественными пигментными образованиями (типа невусы и прочее) не растут до таких размеров(((
Поэтому наиболее вероятна меланома (мнение одного из Ваших коллег - врачей).
Вы солидарны с ним?
Да, в целом это мнение соответствует доказательной практике. Доброкачественные пигментные образования, такие как невусы, редко достигают размеров 1,4-1,5 см и обычно не прогрессируют быстро. При таких размерах и клинической картине подозрение на меланому хориоидеи считается наиболее вероятным, хотя окончательный диагноз возможен только после детальной визуализации и, при необходимости, очной оценки офтальмоонколога.
Для максимально достоверной оценки обычно рекомендуют МСКТ или МРТ орбит с контрастом, оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулы и очага, УЗИ‑В глаза с измерением толщины и, при необходимости, флуоресцентную или индоцианиновую ангиографию. Эти методы позволяют уточнить структуру, размер и кровоток образования, а также подготовить материалы для консилиума в ведущем центре, например в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, где есть опыт диагностики и ведения подобных опухолей (в регионе такое лучше не лечить, т.к. нет достаточно накопленного опыта)
Алексей Андреевич, добрый день. Загрузила МСКТ. Они сейчас будут отправлять всё в НИИ Гельмгольца... Ваше мнение? Какова вероятность, что и НИИ Гельмгольца подтвердит, что это просто такое строение глаза?
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана!
На основании представленных данных картина может соответствовать хориоидальной меланоме-злокачественной опухоли из пигментных клеток.
ЦСХ(первоначальный диагноз, который установили Вашему супругу) таких изменений не вызывает.
Меланома может маскироваться под невус-доброкачественное пигментное образование.
Допустим, если предполагать, что это невус, лечение не требуется, только наблюдение.
Но доброкачественные невусы таких размеров почти никогда не достигают и так не прогрессируют.
Прогноз при меланоме хориоидеи зависит от различных факторов. В том числе от её размера. И при таком диаметре-14 мм , есть умеренные риски метастазирования опухоли. Такие опухоли чаще метастазируют в печень. Поэтому для оценки состояния печени рекомендуется проведение УЗИ,а лучше МРТ с контрастом органов брюшной полости.
Если подтверждается меланома, решается вопрос о том, возможно ли локальное облучение -брахитерапия , можно ли сохранить глаз.
Если будет планироваться брахитерапия, сама по себе она не оказывает влияния на репродуктивную систему.
Поэтому вопрос планирования беременности обычно решается с учётом именно выявленного заболевания и возможных рисков его прогрессирования ,метастазирования в будущем.
Из дополнительных обследований может быть рекомендовано УЗИ глаза с допплерографией .
Если говорить о сухих цифрах статистики ,при меланоме без метастазов при своевременном лечении у 90 человек из 100 не случается местного рецидива в течение 5 лет.
А системного прогрессирования (то есть опухоль не метастазирует в отдалённые органы)не случается за этот период примерно у половины- 50-70 человек из 100 живут без каких-либо проявлений болезни.
То есть если своевременно радикально удалить опухоль, есть шанс на благоприятный прогноз.
Понимаю, что вопросов у Вас много, но тема злокачественных опухолей глаз довольно сложная, и более компетентны в ней врачи офтальмоонкологи.
Если есть ещё какие-либо вопросы ко мне, в общих чертах постараюсь ответить.
Юлия Дмитриевна, добрый день. Загрузила МСКТ. Они сейчас будут отправлять всё в НИИ Гельмгольца... Ваше мнение? Какова вероятность, что и НИИ Гельмгольца подтвердит, что это просто такое строение глаза?
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации окончательный диагноз еще не подтвержден так как выявлено только подозрение на очаговое образование хориоидеи, требующее уточнения по данным МСКТ с контрастом. Даже если подтвердится опухолевый характер при таких размерах прогноз в большинстве случаев благоприятный благодаря современным методам лечения, прежде всего брахитерапии. Заболевание как правило развивается медленно и риск метастазирования невысок, поэтому сейчас основная задача это дообследование и наблюдаться у офтальмоонколога.
Рустам Гамирович, добрый день. Загрузила МСКТ. Они сейчас будут отправлять всё в НИИ Гельмгольца... Ваше мнение? Какова вероятность, что и НИИ Гельмгольца подтвердит, что это просто такое строение глаза?
По данным МСКТ патологии глазного яблока и орбиты не выявлено это значительно снижает вероятность наличия образования. Вероятность того что НИИ Гельмгольца подтвердит анатомическую особенность строения высокая.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По прикреплённым данным есть подозрение на новообразование хориоидеи, сосудистой оболочки глаза и очень часто, такие образования, составляют меланомы, злокачественные опухоли.
Кроме МСКТ, которое более детально раскроет картину морфологического процесса, рекомендуется выполнить оптическую когерентную томографию, данный метод помогает детально изучить структуру тканей.
Так же, при подтверждении диагноза КТ органов брюшной полости, так как процесс часто метастазирует в печень.
По методам лечения. Самый распространенный это брахиотерапия (в поверхностные слои глазного яблока закрепляют бляшку с радиоактивными веществами, которые создают локальное дозированное облучение опухоли).
Транспупиллярная термотерапия. Метод основан на возможности глубокого прохождения инфракрасного излучения сквозь хориоретинальную ткань. Эффективен для лечения небольших меланом хориоидеи (до 4 мм в диаметре).
Так же есть вариант лазерной коагуляции, но не подойдёт из-за размера образования.
Из хирургии. Энуклеация, но используется только если есть факт инвазии близлежащих структур. И транссклеральная резекция. Опухоль удаляют единым блоком через разрез на склере, однако при данном методе лечения рецидивов больше чем при брахиотерапии.
Лекарственное лечение применяется при установлении факта метастазирования.
При начальных стадиях прогноз благоприятный, более 90 процентов безрецидивной выживаемости.
Риск метастазирования есть если образование больше 3-4 мм.
Юлия Сергеевна, добрый день. Загрузила МСКТ. Они сейчас будут отправлять всё в НИИ Гельмгольца... Ваше мнение? Какова вероятность, что и НИИ Гельмгольца подтвердит, что это просто такое строение глаза?
А они будут просто описание отправлять или снимки с КТ тоже отправляют? В таком авторитетном учреждении должны всё пересмотреть со своими диагностами, которые каждый день видят патологии глаза, всех его оболочек и после уже дать своей ответ по всей ситуации.
Такая вероятность, конечно, есть и она большая, КТ крайне редко ошибается.
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202053 ответа
- 9 Июня 20203 ответа
- 10 Июня 202033 ответа
- 7 Декабря 20201 ответ