Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин
Добрый день. У папы в 2023 году выявили метастатический рак предстательной железы, имеется нефростома правой почки, так как в момент обнаружения данного заболевания был блок почек. Осенью 2025 года завершён 1 этап химиотерапии (6 курсов), назначена 2 линия лечения радием-223. Пройдено 3 из 6 курсов, последний в начале декабря 2025 года. Проходить дальше не получается в связи с падением гемоглобина. По январским анализам гемоглобин 70, плюсом выявили левостороннюю плевропневмонию (свободной жидкости не выявлено). При этом в конце декабря поднимали гемоглобин феринжектом, поднялся до 89, через 3 недели снова 70. Местный терапевт назначил замену трамадола на морфин, так как трамадол не оказывает обезболивающего действия. Подскажите пожалуйста на сколько плохо что прервана вторая линия терапии радием-223? Почему снова резко упал гемоглобин, что можно предпринять для его поднятия, а также лечения пневмонии? На сколько корректно назначение морфина, может быть нужно было начать с пластыря фентанил? Заранее спасибо!
Здравствуйте. С таким гемоглобином показана госпитализация папы для осуществления переливания эритроцитарной массы и адекватного лечения пневмонии.
Посмотрите, пожалуйста, на шкалу боли и оцените, какова сейчас боль у вашего папы?
https://studfile.net/html/66808/1878/html_49pCgSIOj1.hxVG/htmlconvd-MM2sE110x1.jpg
Ярослава Игоревна, полагаю что около 7, когда лежит отдыхает боль утихает, при движениях сново исиоивается, болят кости.
Тогда действительно надо обсудить с лечащим врачом вопрос о назначении фентанила. Морфин может дать сейчас сильные побочные эффекты.
Ярослава Игоревна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Прерывание терапии радиемна фоне гемоглобина 70 считается вынужденным и клинически оправданным, при таком уровне продолжение лечения небезопасно и обычно временно приостанавливается без утраты шанса на эффект. Резкое падение гемоглобина вероятнее связано с угнетением кроветворения после радия, возможным воспалением на фоне пневмонии и хронической почечной недостаточностью при нефростоме, дефицит железа здесь не основная причина. В такой ситуации обычно рекомендуют госпитализацию, переливание эритроцитарной массы, оценку костномозгового резерва и лечение пневмонии системными антибиотиками под контролем онколога и терапевта. Назначение морфина при неэффективности трамадола корректно, это стандарт следующей ступени обезболивания; переход на трансдермальный фентанил чаще обсуждают позже, когда боль стабильна и подобрана эквивалентная доза опиоида. Возобновление радия обычно рассматривают только после устойчивого подъёма гемоглобина и стабилизации.
Алексей Андреевич, спасибо. Правильно понимаю что препараты железа тут уже не справятся? Процедура переливания делается регулярно или разово? Может ли гемоглобин после переливания сново снизится? Странно что местный терапевт не направялете на госпитализацию в областной центр.
Принятый ответ
Здравствуйте
При выраженной анемии продолжение терапии радием временно невозможно это стандартная ситуация и не означает неэффективность лечения. Резкое снижение гемоглобина вероятнее всего связано с угнетением костного мозга на фоне костных метастазов и инфекции. В такой ситуации рекомендуются очные консультации онколога и гематолога, решение вопроса о переливании эритроцитов. Пневмония требует системной антибактериальной терапии. Переход на морфин при неэффективности трамадола является обоснованным шагом.
Рустам Гамирович, спасибо Вам.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20181 ответ
- 16 Января 20203 ответа
- 8 Августа 20203 ответа
- 26 Февраля 202126 ответов