Что вас беспокоит?
Кашель на протяжении месяца
Добрый день. Мне 36 лет. В конце ноября 2025 года ребенок принес из сада болячку - началось у него с рвоты, потом 2 дня температура 38, потом перешло в кашель и насморк. Он месяц находился на больничном, сидел дома. В процессе его больничного вся наша семья тоже начала болеть, включая меня, причем одним и тем же и болеем по сей день, передавая, видимо, по кругу друг другу. Ситуация по мне. В начале декабря я обращалась в поликлинику с болью в горле без поднятия температуры, была осиплость, больно глотать. Был поставлен диагноз ангина, назначено симптоматическое лечение - противовирусные препараты, таблетки для горла, полоскание. Кашель долго не проходил, хотя спустя 3 дня после начала лечения я была у врача повторно, хрипов услышано не было, горло чистое. После этого кашель пошел на спад, потом начался снова, но уже не такой интенсивный). В начале января 2026 была у лора, получила заключение - остаточный кашель (связки чистые, горло чистое), хотя я сказала врачу, что вроде бы у меня заново все началось, горло стало болеть сильнее и кашель мучающий, особенно ближе к вечеру. Назначение: полоскание диоксидином, таблетки фарингазон. Одновременно с этим пропила 5 дней амбробене, улучшения не было никакого. В 10-ых числах января чувствую вновь присоединившуюся инфекцию (совпало со следующим больничным ребенка) - появился насморк, кашель усилился, чувствую, что в груди хрипит, сипит, мокрота плохо отходит, как будто сидит где-то внизу и не отхаркивается. 21.01.26 начала прием АЦЦ, ингаляцию с физраствором. 22.01.26 была у терапевта, сдала анализ крови: лимфоциты абс. кол-во - 7,67% (реф. - 19-37), моноциты абс. кол-во - 63,45% (реф. - 3-11), базофилы отн. кол-во - 0,38% (реф. - 0-1), содержание гемоглобина в эритроцитах - 136 г/л, эозинофилы абс. кол-во - 1,34% (реф. - 0.5-5), СОЭ по Вестергрену - 8, Гематокрит крови - 371, Эритроциты кол-во в крови - 4,80 10^12/л (реф. 3.5-5.5), Лейкоциты кол-во в крови - 7,07 10^9/л (реф. 4-9), Тромбоциты в крови - 27.16. Результат рентгена от 22.01.2026: Легочные поля прозрачные. Легочной рисунок диффузно усилен. Корни легких структурные, не расширены. Диафрагма справа на уровне 6 ребра, четкая, ровная. Боковые синусы свободные. Тень сердца не расширена. Аорта без особенностей. Костный остов не изменен. Заключение: Гиперволемия в легких. По словам терапевта, все хорошо, кровь спокойная, результат рентгена не плохой. Лично меня очень сильно напрягают показатели крови, особенно лимфоциты и моноциты, а также непонятный мне результат рентгена - в интернете пишут страшные вещи про сердечную недостаточность, терапевт сказала, что это другое. Назначения на текущий день: продолжить прием АЦЦ, ингаляции с пульмикортом 0,5 2 раза в день, добавлен Амоксиклав 1000. Прошу помочь комментариями по поводу анализов крови и результата ренгтена, а также верности назначенного решения. Диагноз мне поставлен - J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Очень паникую. На данный момент кашель в основном по утрам и до обеда (будто пытается выйти накопленное за ночь), не проходящий насморк (прозрачный, иногда с желтизной), температуры нет. Когда бывает кашель утренний, при набирании воздуха в легкие слышу сип или хрип и будто что-то прилепилось и не может отойти, потом все идет на спад. Мокрота если отходит, то прозрачная слизь в небольшом количестве, очень редко с желтым. Терапевт сказал, что хрипов не услышал (слушал со спины).
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство и панику, когда симптомы затягиваются, а результаты анализов вызывают вопросы. Ваша ситуация действительно непростая, так как вы столкнулись с чередой инфекций и длительным кашлем. Давайте разберем ваши анализы и назначенное лечение. Анализ крови (от 22.01.2026). Вы привели очень интересные и необычные показатели, которые требуют внимательного рассмотрения: Лейкоциты (7,07 х10 9/л) и СОЭ (8): Эти показатели в норме, что обычно говорит об отсутствии выраженного острого бактериального воспаления. Лимфоциты абс. кол-во - 7,67% (реф. - 19-37): Если это процентное содержание лимфоцитов, то оно очень низкое. Лимфопения (снижение лимфоцитов) может наблюдаться при тяжелых вирусных инфекциях, стрессе, приеме некоторых препаратов. Моноциты абс. кол-во - 63,45% (реф. - 3-11): Если это процентное содержание моноцитов, то оно чрезвычайно высокое. Моноцитоз (повышение моноцитов) часто встречается при хронических воспалительных процессах, восстановлении после острых инфекций (особенно вирусных), а также при некоторых специфических инфекциях (например, туберкулез, некоторые вирусные инфекции). Соотношение лимфоцитов и моноцитов: Такое резкое снижение лимфоцитов при одновременном значительном повышении моноцитов это очень необычная картина. Она может указывать на: выраженную вирусную инфекцию: Некоторые вирусы могут вызывать лимфопению и моноцитоз. Восстановление после инфекции: Моноциты активно участвуют в уборке после инфекции. Стрессовая реакция: Сильный стресс может влиять на иммунную систему. Ошибка лаборатории: крайне редко, но такое бывает. Стоит уточнить у врача, как он интерпретирует эти конкретные цифры. Вывод по крови: ,,Кровь спокойная,, это не совсем точная формулировка при таком выраженном изменении лейкоцитарной формулы. Хотя общий уровень лейкоцитов и СОЭ в норме, соотношение лимфоцитов и моноцитов указывает на активную работу иммунной системы, возможно, в ответ на вирусную инфекцию или хроническое воспаление. Результат рентгена Легочные поля прозрачные. Легочной рисунок диффузно усилен. Корни легких структурные, не расширены. Диафрагма справа на уровне 6 ребра, четкая, ровная. Боковые синусы свободны. Тень сердца не расширена. Аорта без особенностей. Костный остов не изменен. Это очень хорошие новости! Отсутствие инфильтрации и очаговых изменений означает, что у вас нет пневмонии (воспаления легких). Усиление легочного рисунка это неспецифический признак, который часто встречается при бронхитах, после перенесенных инфекций, у курильщиков или при хронических заболеваниях легких. Он говорит о том, что сосуды и бронхи в легких могут быть несколько полнокровны или утолщены, но это не критично. Гиперволемия в легких: этот термин означает повышенное кровенаполнение легочных сосудов.
Ваша паника по поводу сердечной недостаточности: в вашем случае, учитывая, что тень сердца не расширена и корни легких не расширены, а также отсутствие других признаков сердечной недостаточности на рентгене, это, скорее всего, не является признаком острой сердечной недостаточности. Возможные причины гиперволемии в вашем контексте: воспалительный процесс: при бронхите или длительном воспалении в дыхательных путях может быть усилен кровоток в легких. Постинфекционные изменения: после перенесенных вирусных инфекций сосуды могут быть более полнокровными. Индивидуальная особенность: иногда это может быть вариантом нормы или незначительным изменением. Вывод по рентгену: Рентген не показывает серьезной патологии легких или сердца, которая бы объясняла вашу панику.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Диагноз и назначенное лечение: Диагноз J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная: Это общий диагноз, который часто ставится при ОРВИ. Назначения: АЦЦ (ацетилцистеин): Муколитик, помогает разжижать мокроту и облегчает ее отхождение. Это адекватное назначение при вашем кашле с трудноотделяемой мокротой. Но обычно рекомендую принимать этот препарат только в утренние часы и сопровождая повышенным питьевым режимом, вечером и тем более на ночь делать не рекомендую из-за заболачивания. Ингаляции с Пульмикортом (будесонид): это ингаляционный глюкокортикостероид. Его назначают для снятия воспаления в бронхах, уменьшения отека и гиперреактивности дыхательных путей. Это очень разумное назначение при длительном кашле, сипах/хрипах и ощущении прилипшего в груди, особенно если есть подозрение на постинфекционную бронхиальную гиперреактивность или даже легкий бронхоспазм. Делаем только утром или в обед, не позже 18 часов. после ингаляции попить, умыть лицо чтобы убрать остатки препарата это для профилактики кандидоза. После ингаляции делать вибромассаж спины – посмотрите в интернете как правильно делать. На ночь делать не рекомендую из-за синдрома заболачивания и в связи с этим – осложнения. Амоксиклав 1000 (антибиотик): Вот здесь возникает вопрос. Аргументы за: Если есть подозрение на бактериальную суперинфекцию (например, бактериальный бронхит), особенно если мокрота становится желтой/зеленой, а кашель усиливается. Аргументы против: Ваши анализы крови (нормальные лейкоциты и СОЭ) не дают явных признаков бактериальной инфекции. Рентген не показывает пневмонии. Если мокрота в основном прозрачная, а желтизна редкая, то это может быть и вирусная инфекция. Длительный кашель после вирусной инфекции часто бывает асептическим (без бактерий). Риски: учитывая ваш анамнез с проблемами ЖКТ после антибиотиков, назначение Амоксиклава без четких бактериальных показаний несет риски. Что рекомендовал бы на очном приёме делать дальше. Продолжайте назначенное лечение (АЦЦ, Пульмикорт): Эти препараты направлены на облегчение кашля и снятие воспаления в дыхательных путях. Пересмотрите решение по Амоксиклаву: если у вас нет высокой температуры, гнойной мокроты (постоянно желтой/зеленой), ухудшения общего состояния, то, возможно, стоит обсудить с терапевтом целесообразность приема антибиотика, особенно учитывая ваш ЖКТ. Если вы все же решите принимать антибиотик, обязательно продолжайте прием пробиотиков (например, Энтерол или Бак-Сет) во время и после курса, чтобы минимизировать побочные эффекты на ЖКТ. Контроль за состоянием: кашель: Отмечайте характер мокроты, интенсивность кашля. Насморк: Продолжайте промывать нос солевыми растворами. Дыхание: Если появится одышка, боль в груди, ухудшение состояния немедленно обратитесь к врачу. Повторный осмотр: Если через 5-7 дней лечения Пульмикортом и АЦЦ (и, возможно, антибиотиком) не будет значительного улучшения, или если состояние ухудшится, обязательно повторно обратитесь к врачу. Возможно, потребуется консультация Пульмонолога. Увлажнение воздуха: в отопительный сезон сухой воздух может раздражать дыхательные пути и усиливать кашель. Используйте увлажнитель воздуха дома. Обильное теплое питье: Помогает разжижать мокроту и облегчает общее состояние. Не паникуйте. Ваши анализы, хотя и необычны, не указывают на катастрофу. Рентген исключил пневмонию. Длительный постинфекционный кашель- это распространенная проблема, которая требует терпения и адекватного противовоспалительного лечения. Сосредоточьтесь на выполнении назначений, особенно ингаляций, и следите за своим самочувствием.
Значение тромбоцитов 27.16 (без указания единиц измерения) вызывает серьезные вопросы и требует немедленного уточнения. Если это значение означает 27.16 x 10 9/л (что является стандартной единицей измерения для тромбоцитов), то это крайне низкий показатель (тяжелая тромбоцитопения). Нормальный уровень тромбоцитов обычно составляет от 150 до 400 х 10 9/л.. Если ваш уровень тромбоцитов действительно 27.16 x 10^9/л, это является критическим состоянием и требует немедленной медицинской помощи. При таком значении рекомендовал бы незамедлительно связаться с врачом: Если вы еще не обсудили это значение с терапевтом, сделайте это как можно скорее. Уточните единицы измерения: Ввзможно, в лаборатории произошла ошибка в записи или пропущена единица измерения, и реальное значение, например, 271.6 x 10 9/л (что было бы в пределах нормы). Уточните у врача или в лаборатории, какая единица измерения подразумевается. В любом случае рекомендовал бы анализ по Фонио (или ручной подсчет тромбоцитов в мазке крови): этот анализ абсолютно необходим. При очень низких показателях тромбоцитов, полученных на автоматическом анализаторе, всегда нужно проводить ручной подсчет в мазке крови (анализ по Фонио). Это делается для того, чтобы исключить так называемую псевдотромбоцитопению. Псевдотромбоцитопения -это артефакт, при котором тромбоциты слипаются в агрегаты в пробирке с кровью, и автоматический анализатор ошибочно видит их как очень малое количество отдельных клеток. Ручной подсчет позволяет увидеть эти агрегаты и дать более точную оценку. Поиск причины (если тромбоцитопения подтвердится): если низкий уровень тромбоцитов подтвердится, надо будет искать причину. Возможные причины тромбоцитопении включают: Вирусные инфекции (которые вы недавно перенесли). Некоторые лекарства (включая антибиотики). Аутоиммунные заболевания. Заболевания костного мозга. Заболевания печени или селезенки. Пожалуйста, не откладывайте обращение к очному врачу для уточнения этого показателя. Это очень важно для вашего здоровья.
Михаил Николаевич, большое спасибо за развернутые ответы! Приняла решение завтра съездить в частную клинику и пересдать анализы - возможно, картина прояснится либо же подтвердится. Как получу результаты, прикреплю здесь. Вопросы на данный момент таковы: я все-таки начала прием амоксиклава (хотя сомнения были), приняла 2 таблетки. В таком случае заканчивать курс или прекратить прием? И второй по поводу тромбоцитов. У меня дезагрегационная тромбоцитопатия - по анализам количество тромбоцитов всегда было хорошим, но плоха их агрегация. В интернете прочитала, что снижение может быть перед менструацией - я действительно ожидаю ее на днях, но такое сильное снижение вряд ли связано может быть? Анализ крови сдавала вчера, лаборант не могла хорошо взять его, вена пропадала, поэтому во вторую пробирку набралось меньше нужного (но было на глаз где-то 1,5 см от дна). Само место прокола на коже выглядит для меня стандартно при такой процедуре - синяк выраженный есть, но длительного кровотечения не было (как, возможно, могло бы быть при таком низком показателе тромбоцитов?). То есть все-таки может быть ошибкой?
Михаил Николаевич, и еще вопрос: есть ли смысл сдавать анализы на ковид или гонгонгский грипп? Натыкалась на информацию, что подобное течение болезни, как у меня, встречается при них. Или уже нет, т.к. болею давно?
если есть возможность, то сдайте, чем больше знаем о своем организме, тем лучше.
Михаил Николаевич, добрый день. Вчера сдала общий анализ крови в двух лабораториях (в одной не делали по Фонио) - прикрепила к сообщению. Результаты в обеих получились хорошими, как я понимаю. То есть на первые можно не ориентироваться уже, там явно ошибочные значения? В общем итоге - анализы и рентген в пределах нормы? В таком случае просто продолжаю лечение?
да, можно продолжить.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких результатах анализа и рентгенографии мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса
Такие проявления действительно могут соответствовать остаточным постинфекционным явлениями, особенно если наслоились друг на друга повторные вирусные инфекции
В таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон
При ощущении стекания слизи по задней стенке глотки оптимально обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день
Если сохраняется отделяемое, в таких случаях для восстановления слизистой оболочки я своим пациентам назначаю спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 распылению в каждую ноздрю 2 недели
Если же в течение 2 недель не будет нормализации состояния на фоне этих мер, в таких случаях оптимально сдать с-реактивный белок, иммуноглобулины М на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии, чтобы исключить атипичную инфекцию
В таких случаях назначение Амоксиклава считаю не обоснованным, кроме того он не действует на атипичную флору. Но если все же будете принимать, вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию рентгена- очаговых и инфильтративных изменений в легких нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие воспалительные процессы в легочной ткани.
Усиление легочного рисунка на рентгене не является самостоятельным диагнозом. Легочный рисунок представлен бронхами и кровеносными сосудами. При наличии жалоб со стороны органов дыхания (кашель с мокротой или без, дыхательный дискомфорт) может говорить о наличии бронхита.
По анализам крови имеется снижение лимфоцитов и повышение моноцитов- подобные изменения чаще всего характеры для вирусных процессов. Однако, с учетом затяжного характера инфекции и внутрисемейного очага заражения также важно исключать инфицирование атипичной флорой (хламидии и микоплазмы). Обычно в таких ситуациях также назначают контроль анализов крови на антитела класса М и G к данным бактериям. При положительном титре IgM можно думать об остром инфекционном процессе. В таких ситуациях обычно показан курс антибиотика, препараты выбора из группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин) или фторхинолонов (Лнвофлоксацин, Моксифлоксацин). Амоксиклав в отношении этих бактерий не эффективен.
Если имеются хрипы и свисты в грудной клетке, то также обычно рационально назначаете ингаляций через небулайзер. Обычно в таких ситуациях применяют Беродуал и Пульмикорт. Препараты лучше работают в сочетании, первый снимает спазм бронхов, расширяет их просвет, второй убирает отек слизистой оболочки и обладает противовоспалительным действием. Средняя продолжительность курса 5-7 дней.
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20181 ответ
- 30 Сентября 201962 ответа
- 14 Ноября 201915 ответов
- 22 Мая 20218 ответов