Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4043296

Что вас беспокоит?

Бронхит + аденоиды в 2 года

Здравствуйте! Ребенку 2 года. С августа ходим в Д.Сад. Продолжительное время то больше, то меньше у нас присутствуют сопли и кашель. Несколько раз были на больничном систематически: Пульмикорт, беродуал, физраствор и так по кругу. В носу снимаем спазм (по типу називина), промываем аквалор, затем закрепляем либо изофра, либо другие спреи (уже и не помню, какие), вроде как из ряда антибиотиков. Суть в том, что месяц назад лор ставила увеличенные аденоиды, назначила назонекс - месяц прокапали. Перестали. И вот сегодня, но уже другой лор ставит нам БРОНХИТ, аденоиды так же увеличены, плюс воспаление ушных каналов (ребенок не жалуется на боль в ушах). Вообщем, лист с необходимыми рекомендациями я приложу. Возникает отчаянный вопрос: Как избавить ребёнка от этой проблемы? Педиатр в поликлинике говорит о кашле от соплей, но кашель очень грубый, хоть и редкий. Что сделать, чтобы вылечить это насовсем?

-
24 года
24 Января ·Просмотров: 473·Анонимный пользователь

Здравствуйте

Бронхит ставится при наличии хрипов у ребенка в легких.
ЛОР врач слушал ребенка?

Аденоиды состоят из лимфоидной ткани.
Причины их роста множественные.

Например
Частые инфекции верхних дыхательных путей.
Новая инфекция - это новый стимул для роста аденоидов. После выздоровления они могут не успевать вернуться к исходному размеру до следующей инфекции.

спрей Назонекс и другие ГКС спреи являются препаратами первой линии.
Их приём необходим для снятия отека и вследствие уменьшения размеров аденоидов

Если аденоиды увеличиваются до больших размеров, отмечаются осложнения на фоне их увеличения: стойкое нарушение носового дыхания, повторяющиеся отиты, остановки дыхания во сне (апноэ), значительное ухудшение слуха.
То в таком случае возможен вариант их удаления.

Кашель у ребенка по описанию может быть связан с постназальным затеком.
Когда слизь из носа стекает по задней стенке горла и провоцирует кашель. (При этом можно не отмечать наличие насморка)
Аденоидит может усиливать данное проявление.
В таких случаях помимо ГКС спреев в нос эффективно промывание носика раствором морской воды.
При кашле - проведение ингаляций с физ раствором по 2 мл 2 раза в сутки.
После - вибрационный массаж по спинке, снизу вверх.

Ингаляции с Пульмикорт назначаются при ларингите. Лающем кашле.

Что касается Флюдитека в назначениях. Это муколитик.
Детям до 5-6 лет не рекомендуется назначение муколитических средств.
Так как они усиливают выработку слизи.
Из-за чего кашель может усиливаться и затягиваться.

Что касается антибиотика супракс.
Антибиотик рекомендуется принимать только в случае подтверждения наслоения бактериальной инфекции.
Для этого сдается общий анализ крови.
И только если по нему отмечается бак. инфекция - рационально принимать антибиотик

Здравствуйте! Лор слушала: хрипы везде и сильные. Так она сказала.
Что из этого нам следует принимать? Какое лечение начинать? Нужен ли супракс?

Принятый ответ

Про супракс ответил выше.

Если отмечаются хрипы, то это может быть проявлением бронхообструкции.
В таком случае эффективны ингаляции с Беродуал. 10 капель беродуала + 1-2 мл физ раствора
2-3 раза в сутки.
С контролем аускультации у педиатра через 2-3 дня

При сохранении хрипов, врач может отправить на рентген, чтобы исключить пневмонию.

Прикрепленное лечение носа - адекватное, можно начинать

Про антибиотик - рационально сдать ОАК и уже по результатам решается вопрос о его начале.

Зодак - это антигистаминное средство.
Он эффективен только в случае аллергической реакции.

Про Флюдитек описал выше.

Здравствуйте!

Уточните, пожалуйста, лор слушал ребёнка, т.к. бронхит ставят по результатам аускультации?
Когда последний раз сдавали оак?
Т.к. вижу в назначениях антибиотик, но его рекомендуют только по рез оак.

Даже если рассматривать вариант бронхита, в таких случаях рекомендуют ингаляции с беродуалом, т.к. пульмикорт показан при лающем кашле с удушьем.

Сиропы от кашля не рекомендуют детям до 5-6 лет, т.к. у детей слабый кашлевой толчок и их использование может усугубить ситуацию.

Здравствуйте! Данный муколитик мы пропивали и вот как раз из-за него кашель усиливался. ОАК мы не сдавали. Идем в понедельник. Позже прикреплю анализы.
Лор слушала ребёнка, услышала хрипы. Вот и мне сейчас непонятно, назначения и антибиотика, и ингаляцию и мукалитиков одновременно. Это двухлетний ребенок, который считает что он не болеет…

А если послушать ухом спинку, слышны ли свисты/хрипы?
Т.к. учитывая назначения, возникают сомнения в наличии бронхита?

Хрипов нет.
И кашель 10-15 разово в сутки, ночью его нет (про запекания по задней стенке).
Просто грубоватый кашель и текущие сопли

Поняла Вас, в таких случаях рекомендуют оставить только санацию носовой полости, сдачу оак+срб и посетить педиатра, чтобы понимать есть ли хрипы?
Т.к. нельзя исключать просто постнатальный затек.

Я поняла. Спасибо! Завтра дежурный педиатр послушает. И решим, что делать дальше.
Что делать конкретно при санации носа?
Я уже боюсь, что постоянное использование средств для носа вызовет зависимость

Учитывая длительный насморк, в таких случаях рекомендуют гипертонический р-р ( например, аквалор форте, он достаточно хорошо снимает отек и тянет за собой воду, поэтому количество слизи уменьшается) + аспирация, необходимости в антибактериальных каплях нет, т.к. если он необходим, его назначают внутрь, а не местно.

Промываем солевым раствором Аквалора и все
Так?

До завтрашнего осмотра педиатра рекомендуют только санацию, т.к. показаний для приёма других препаратов нет.

Спасибо!

Здравствуйте! Педиатр при очном осмотре бронхит опровергла: хрипов нет, все чисто.
Сказала промывать нос и капать назонекс 1 раз в день.
У меня сейчас вопрос в аденоидам остался. Они теперь постоянно будут увеличены? Или на каждый вирус? Как с этим бороться? Как сделать там, чтобы ребенок не мучился с соплями каждую неделю по новой

Принятый ответ

Здравствуйте, основная терапия при аденоидите - это частая санация носа и назонекс курсом, а также восполнение дефицитов, если имеются ( латентный дефицит железа, либо анемия, дефицит витамина Д, цинк)

Принятый ответ

Здравствуйте. Диагноз бронхит не может поставить ЛОР. Данное заболевание характеризуется наличием хрипов при аускультации легких.
После начала посещения ДДУ в течение года обычно отмечается частая заболеваемость, так как иммунная система ребенка встречается с большим количеством новых возбудителей.
И самое главное - не как часто болеет ребенок, а как тяжело. Возникают ли осложнения, применяются ли постоянно антибиотики. Если заболевания протекают, как обычные ОРВИ, то это нормальный процесс привыкания ребенка к ДДУ.
Для назначения антибиотика обычно необходимо подтвердить бактериальный характер заболевания, для этого обычно рекомендуется общий анализ крови + СРБ.
Увеличение аденоидных вегетаций (аденоидов) может быть связано с частыми ОРВИ. Их увеличение и отек происходит при каждом ОРВИ. Вполне возможно, что они не успевают восстанавливаться. Говорить об истинной гипертрофии аденоидов можно, когда их размеры сохраняются длительное время между заболеваниями, постоянно сохраняется заложенность носа, храп по ночам.
Отиты у детей раннего возраста обычно требуют назначения антибиотиков. Но учитывая отсутствие жалоб, подъема температуры, обычно рекомендуют узнать второе мнение (посетить другого ЛОРа), чтобы лишний раз не применять антибиотики, которые негативно влияют на кишечную микрофлору, а от нее в большой степени зависит иммунитет.
И насчет флюдитека. Детям раннего возраста не рекомендуют препараты, разжижающие мокроту. Они могут усилить заболачивание бронхов и удлиннить период кашля. Обычно достаточно ингаляций с физраствором.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Если врач ставит диагноз бронхит ( есть хрипы в лёгких, то кашель не от соплей!) .
Антибиотик только при подтверждении бактериальной инфекции.
Бронхит чаще всего имеет вирусную этиологию.
Лечится при наличии хрипов при помощи ингаляций с беродуалом, на данный возраст 10 капель+2 мл физраствора 2 раза в день.
При приступообразном сухом кашле так же показаны ингаляции с пульмикортом 0,5 мг+1 мл физраствора 2 раза в день 5-7 дней
Муколитики ( флюдитек) детям до 5 лет не желательны, они провоцируют образование мокроты,которую ребенок в силу возраста не может откашлять, это вызывает закашливания.
Назонекс минимально 1 месяц, но при увеличении аденоидов и сохранении частых эпизодов ОРВИ курс может быть длительным до 3-6 месяцев.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Антибиотик обычно рекомендуют при подтверждении бактериальной инфекции по анализам крови, бронхиты чаще всего вирусные и лечатся симптоматически

Средства от кашля, по типу Флюдитек, Лазолван, Амброксол и так далее до 5 лет обычно не рекомендуют использовать, так как до этого возраста не до конца развита мускулатура, отвечающая за сильный кашлевой толчок - то есть ребенок не всегда может эффективно откашлять слизь, а препараты могут усиливать ее образование.

Пульмикорт при лающем кашле используется, как правило, Изофра сомнительна в таких случаях, как и Зодак

Увеличение аденоидов, постназальный затёк действительно могут давать длительный кашель, в таких случаях обычно рекомендуют осмотр педиатра

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.