Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4044798

Что вас беспокоит?

Совместный прием Клопидогрела и ИПП

Здравствуйте! У меня по ФГДС от 06 ноября 2025 есть недостаточность кардии, ГЭРБ(?) и языки пламени на нижней части пищевода. По биопсии - гастральная метаплазия. Проделано следующее лечение: нексиум 40мг - 1 месяц, ганатон - 3раза в день - 1 месяц, альфазокс саше - 3-4раза в день - 1 месяц. Затем еще месяц пил нексиум в дозировке 20мг. Закончил прием нексиума 17 января 2026года. И вот у меня случился инсульт из-за диссекции сосуда 18 января 2026 года, я неделю провел в больнице и мне назначили пить Клопидогрел. И врач сказал, что его лучше принимать совместно с ИПП. Я так и начал делать (пью нексиум 20мг), но потом прочитал, что ИПП снижают действие Клопидогрела. И у меня есть вопросы: 1. Может лучше принимать нексиум 20мг, например, утром натощак, а Клопидогрел я пью вечером после ужина, и вроде как таким образом нексиум не так сильно должен снижать действие другого препарата. 2. Заменить нексиум на Контролок, например, и принимать Контролок утром 20 мг? Я прочитал, что Пантопрозол меньше угнетает действие Клопидогрела. 3. Ничего не пить из ИПП, а просто принимать Клопидогрел? 4. Как долго вообще надо принимать ИПП, если Клопидогрел мне нужно пить минимум 3 месяца. P.S. во время длительного приема нексиума для лечения ГЭРБ никаких неприятных ощущений в желудке не было. И сейчас при приеме Клопидогрела и нексиума вроде тоже ничего плохого не ощущается.

35 лет
24 Января ·Просмотров: 1182·Алексей

Принятый ответ

Здравствуйте!
Действительно, есть данные о том, что омепразол и эзомепразол (нексиум) могут несколько снижать эффективность клопидогрела через систему ферментов печени.НО клинически значимое влияние остается предметом дискуссий🙏🏼
Обычно в подобных ситуациях рекомендуют разделение приема препаратов: ИПП утром натощак, клопидогрел вечером или перейти на пантопразол 40 мг, он действительно имеет меньшее взаимодействие с клопидогрелом по сравнению с эзомепразолом.
Все таки по тем диагнозам которые есть не рекомендуется отменять ИПП
Риск желудочно-кишечных осложнений на фоне клопидогрела у вас повышен.
По поводу длительности -на фоне клопидогрела рекомендуется весь период его приема, то есть минимум 3 месяца.

А можно принимать дозировку нексиума 20мг? Или пантопрозола 20мг (если решу перейти на него)?

Да конечно можно и так

Принятый ответ

Здравствуйте, Алексей
Ознакомилась с протоколами обследования
По Вашим вопросам:
1. Да, для гастропротекции действительно актуальной дозировкой считается 20 мг в сутки утром до еды, а прием клопидогрела вечером - таким образом не угнетается действие Клопидогрела. Есть такие данные, что у этих препаратов есть взаимодействие, но мнение спорное
2. Можно заменить на Пантопразол 20 мг утром до еды 1 раз в день
3. С учетом подозрения на пищевод Барретта по ФГДС - прием ИПП необходим, особенно на фоне приема Клопидогрела
4. ИПП разрешены к длительному приему, Пантопрзаол и эзомепразол считаются новыми эффективными препаратами с минимальными побочными влияниями на организм, поэтому рекомендуется их прием не менее 3 месяцев особенно на фоне курса Клопидогрела

У меня нет пищевода Барретта, по биопсии - гастральная метаплазия. На ваш взгляд, все таки что лучше принимать? Нексиум (эзометрозол) или Контролок (пантепрозол)? Или если я буду принимать ИПП с утра, то у них будет плюс/минус одинаковое воздействие на Клопидогрел?

Очень хорошо, что по гистологии он не подтвердился, на мой взгляд более актуальным будет Пантопразол , во-первых хорошо защищает слизистую именно пищевода, во-вторых у него действительно меньшее взаимодействие с клопидогрелом, и + утренний прием Пантопразола воздействие будет меньше, так как к вечеру концентрация вещества в крови уже несколько ниже

А желудок мне защищать не нужно от действия Клопидогрела? Если Пантопразол больше защищает пищевод)

Он и желудок защищает хорошо, просто препарат как раз эффективен при нарушениях со стороны пищевода

Понял, спасибо большое

Пожалуйста! Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте Алексей! На фоне приема клопидогреля, изменений выявленный при гастроскопии и биопсии, прием ИПП желательно 2 раза в сутки ( утром перед завтраком и на ночь). Клопидогрель будете принимать после ужина. Ингибиторы протонной помпы вы должны принимать не меньше 3-х месяцев с учетом результатов биопсии.

Принятый ответ

Здравствуйте. Ингибиторы рекомендуется принимать при приеме кроверазжижающих препаратов, так как они могут вызывать эрозии в желудке. ИПП действительно способны угнетать всасываемость препаратов, поэтому их приемы лучше разделять по времени по возможности.
И вы правы- Пантопразол действительно меньше всего угнетает всасываемость препаратов.

Поэтому самый лучший вариант -это прием пантопразола 40мг по утрам натощак, а Клопидогрел вечером, как вы его и принимаете.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.