Что вас беспокоит?
Гормонозамещающая терапия
Здравствуйте. Мне 51 год. С мая 2025 принимала Джес плюс ( была задача сместить цикл). Препарат очень понравился. Ушли отеки, вес, появилась бодрость! Осенью начались лёгкие редкие приливы под утро. 18.12.25 была операция: тотальная гистерэктомия с трубами (множественная миома), яичники оставили. Джес плюс продолжила принимать. Приливы стали посильнее. Рекомендовали переход на Анжелик микро. Второй день приема. Пришли отеки очень сильные, как до приема Джеса. Что делать? Вернуться на джес плюс , где больше дроспиренон, но меньше эстродиола?
Принятый ответ
После тотальной гистерэктомии с сохраненными яичниками в 51 год клиническая картина обычно соответствует перименопаузе или ранней менопаузе, когда собственная функция яичников снижается, а симптомы дефицита эстрогенов могут нарастать. Усиление приливов после операции укладывается в эту логику. Джес плюс субъективно переносился хорошо из-за выраженного антиминералокортикоидного эффекта дроспиренона, однако комбинированные оральные контрацептивы в этом возрасте и после удаления матки не рассматриваются как стандартная и безопасная форма гормональной поддержки.
Анжелик микро содержит дроспиренон для защиты эндометрия, но при отсутствии матки эта задача отсутствует, поэтому препарат оказывается избыточным. Кроме того, пероральный эстрадиол чаще вызывает задержку жидкости, что клинически проявляется отеками, особенно у женщин с хронической венозной недостаточностью, даже при нормальных показателях свертывания.
С позиции доказательной медицины наиболее физиологичным и часто лучше переносимым вариантом в аналогичных случаях считается трансдермальный эстроген в минимально эффективной дозе. Он реже вызывает отеки и не усиливает венозные риски. После удаления матки прогестаген для защиты эндометрия не требуется.
Ара Леонидович, спасибо за развернутый ответ. Я так понимаю, что эстрожель относится к рекомендуемому Вами лечению. По какой схеме мне его использовать? Очень боюсь набора веса, сейчас, наконец-то у меня он идеальный, и мне с ним легко.
С позиций доказательной медицины после гистерэктомии стандартом считается монотерапия эстрогеном. В аналогичных клинических ситуациях чаще выбирают трансдермальный эстроген в минимально эффективной дозе, так как он реже вызывает отеки и не усиливает венозные риски.
Минимальная эффективная доза, например, эстрожеля, у большинства женщин составляет 2,5 г трансдермального геля Эстрожель 1 раз в день.
Принятый ответ
Здравствуйте, КОК не рекомендуется принимать в период начала менопаузы, так как они не могут достаточно купировать симптомы климактерического расстройства и снилась риск раннего остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений. С учетом того, что нет матки, то в таких ситуациях более безопасно и эффективно изолированное применение эстрогенов на кожу в виде геля (эстрожель) или спрея (лензетто) в непрерывном режиме. Старт обычно рекомендуют с минимальной эффективной дозировки, при необходимости ее повышают. Первые три месяца происходит период адаптации и важным является в это период достаточное употребление жидкости, не менее 1,5-2 л в сутки, так как недостаток жидкости провоцирует отеки.
Елена Федоровна, спасибо за ответ. Я, 8 дней без Джес плюс, в котором дроспиренон, и почувствовала ухудшение общего состояния. Отечность, которая еще больше наросла от Анжелик микро, уже достала, даже лицо отекает. Таким образои, дроспиренон реально очень хорошо работал, и без него плохо. А эстрогенов похоже не хватает. Не рассматривается ли такая комбинация :джес плюс (3 мг дроспиренон и 0.02 мг эстродиола) совместно с трансдермальным эстрожелем в минимальной дозе?
Нет, такая форма не применяется, так как рекомендовано прием только одного препарата содержащего гормоны. Такая реакция связана именно с периодом адаптации и постепенно она пройдёт
Принятый ответ
Здравствуйте. Прием КОК после 45 лет обычно под большим вопросом, так как увеличивается риск побочных эффектов. К тому же, Джес оказывает только контрацептивный эффект и не обладает свойством менопаузальной гормональной терапии, то есть не убирает климактерические проявления.
В данной ситуации обычно рекомендуется перейти либо на схему Эстражель и Утрожестан, либо на Анжелик (особенно актуально если есть склонность к набору массы тела).
Раньше считалось, что если матка удалена, то можно назначать чистый эстроген без прогестрона, но в последнее время подходы изменились и если у женщины было удаление матки по поводу миомы и/или эндометриоза, то прогестрон тоже нужен.
Поэтому оптимально всё же в данной ситуации перейти на Анжелик
Спасибо. На анжелик микро или анжелик?
Сейчас можно стартовать с обычного Анжелик и посмотреть за самочувствием, если всё хорошо, то пока оставить месяца на 3-4, затем можно снизить дозировку на Анжелик микро, если всё устроит, то оставить, если нет, то можно вернуться просто на Анжелик. То есть цель гормональной терапии-это подобрать минимально рабочую дозировку эстрогенов, но тут всё индивидуально, поэтому можно и нужно корректировать дозу
Сегодня 4 таблетка анжлек микро. С задачей по приливам справляется, но и так у меня крайне редко были они два три раза в недели под утро. Может сейчас как раз окно без них, а вот отечность при снижении дроспиренона есть.
Если сейчас уже начали с микро, то пока лучше оставить и посмотреть за самочувствием. Если не будет климактерических проявлений, значит дозировки эстрогенов достаточно и можно оставить препарат.
Можно рассмотреть вариант добавления небольшого количества диуретика для снижения отёчности, но тут нужна консультация терапевта
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая анамнез и возраст не рекомендуется использовать препараты из группы комбинированных оральных контрацептивов, в том числе Джесс. В такой ситуации оптимальнее будет остановиться на использовании заместительной гормональной терапии, например Анжелик.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад9 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 5 часов назад4 ответа
- 5 часов назад4 ответа