Что вас беспокоит?
Поддержка организма в переменопаузе
Здравствуйте. Полгода как появился живот, не сходятся штаны(( Объемы увеличились именно в животе и бедрах. Депрессия, иногда приливы жара по ночам. Сил нет с самого утра, еле встаю, вся отекшая и уставшая. Хотя спать стараюсь ложиться в 22 часа, но встаю рано - в 5:30. Ферритин - 58, ФСГ - 20,57, эстрадиол - 174 (месяц назад был меньше 37 - начала пить изофлавоны сои, не знаю, их прием повлиял на повышение или нет), АМГ - 0.34, прогестерон в конце цикла - 6.9. Цикл 22-27 дней (кровит иногда 4 дня, иногда 6, редко бывает до 10). Сейчас принимаю вит. Д 2500, масло расторопши, цинкоселен с вит. Е, изофлавоны сои и магний перед сном. В наличии мастопатия (3 месяца принимала имастон, результат по груди хороший, успокоилась, перестала набухать), эндометриоз, параовариальная киста справа, раннее истощение яичников. Все врачи прописывают разное. Кто-то предлагает ЗГТ (зачем?! у меня месячные идут, овуляция бывает, единичные фолликулы созревают!), кто-то - КОК. Не хочу принимать, был короткий опыт в молодости - вся отекала, грудь болела. Другой врач предложил начать прием Дюфастона с 11 по 25 день цикла и Венераль инозит (кстати, в январе другая врач прописывала Дифертон и именно тогда на фоне его приема вырос живот и жуткие отеки, выдержала 2 недели приема и бросила). Есть страхи, что на этих препаратах еще больше начну отекать. Я в растерянности. Я просто хочу опять быть стройной. 13 лет регулярный спорт, слежу за питанием всегда, что происходит со мной - не понимаю.
В похожей ситуации чаще предполагается перименопаузальный переход на фоне сниженного запаса яйцеклеток, но выраженные отеки, усталость с утра и быстрый рост объема живота требуют исключить не только гормональные причины.
ФСГ 20,57, низкий АМГ, укорочение цикла, ночные приливы жара и снижение сил хорошо укладываются в период нестабильной работы яичников; при этом эстрадиол в перименопаузе может резко меняться от цикла к циклу, поэтому один анализ не показывает всю картину. Наличие менструаций и овуляций не исключает перименопаузу и не делает МГТ бессмысленной: в похожих случаях МГТ рассматривается именно при приливах, нарушении сна, снижении качества жизни и риске потери костной массы.
КОК обычно рассматриваются, когда дополнительно нужна контрацепция, подавление овуляции или контроль кровотечений, но при склонности к отекам и боли в груди такая схема может переноситься хуже. Дидрогестерон с 11 по 25 день цикла может уменьшать нестабильные кровотечения и защищать слизистую матки, но сам по себе обычно не решает приливы, утреннюю разбитость и увеличение веса. Инозитол чаще используют при инсулинорезистентности и синдроме поликистозных яичников, поэтому при уже отмеченных отеках на его фоне необходимость повторного приема выглядит сомнительной.
Практически в похожих случаях обычно рекомендуется на 2-3 недели убрать все новые добавки, кроме витамина D при подтвержденном дефиците и магния при хорошей переносимости, чтобы понять вклад изофлавонов, инозитола и комбинированных комплексов. Для поиска причины отеков и набора объема обычно проверяются ТТГ, свободный Т4, пролактин, общий анализ крови, глюкоза натощак, инсулин, HbA1c, липидограмма, АЛТ, АСТ, креатинин, общий белок, альбумин, общий анализ мочи, белок в моче и артериальное давление. По гинекологической части имеет смысл оценить УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, толщину слизистой матки и характер кровотечений, особенно если выделения длятся до 10 дней.
Анна, здравствуйте.
Судя по описанию у вас действительно есть признаки перименопаузы, несмотря на сохраняющиеся менструации и эпизодические овуляции. Менопауза - это не только прекращение месячных, а постепенное снижение функции яичников. Если приливы, нарушение сна, выраженная усталость и снижение качества жизни сохраняются, менопаузальная гормональная терапия может быть показана даже при сохраненном цикле. Это терапия симптомов дефицита эстрогенов. КОК в 41 год не являются препаратом первого выбора, если контрацепция не требуется. Дюфастон не устраняет симптомы дефицита эстрогенов и не влияет на прогрессирование перименопаузы. Инозитол также не имеет доказанной эффективности при перименопаузе. Что касается опасений по поводу отеков: переносимость разных гормональных препаратов индивидуальна. Нежелательные реакции на КОК или БАДы в прошлом не означают, что аналогичные симптомы обязательно возникнут на правильно подобранной МГТ. Решение о терапии принимается после оценки противопоказаний на очном приеме.
Анна, здравствуйте!
После 40 лет начинается период перименопаузального перехода и нестабильной работы яичников.
ФСГ "скачет" и имеет различные значения в разные циклы: от очень высокого до нормального. Именно эти "скачки" на фоне постепенного уменьшения прогестерона и обуславливают имеющиеся симптомы.
Да, Вы правы - МГТ рекомендуется назначать при приливах и отсутствии месячных хотя бы 3 месяца (чтобы уменьшить вероятность кровянистых выделений).
В Вашем молодом возрасте обычно мы рекомендуем или КОК (так как есть жалобы, связанные с дефицитом эстрогенов) или ВМС Мирена (для контрацепции и атрофии эндометрия как предупреждения гиперплазии на фоне дисбаланса гормонов).
Вам я бы порекомендовала КОК с натуральными эстрогенами, на них уйдут приливы и Вам сразу станет легче(в частности, Эстеретта - так как она содержит дроспиренон, который выводит лишнюю жидкость). Так же кок вызывают атрофию эндометрия, что благоприятно при эндометриозе.
Негативный опыт в молодости не означает, что сейчас будет то же самое, тем более фармакология развивается и состав препаратов улучшается. В любом случае, на адаптацию всегда нужно 2-3 месяца.
Но! Обязательно проверьте уровень ТТГ - надо исключить гипотиреоз, как причину отёков.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 202126 ответов
- 31 Октября 202138 ответов
- 4 Февраля 202215 ответов