Поддержка организма в переменопаузе

Ара Унанян8 Июля

4.8

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

7 522 консультации

Принятый ответ

В похожей ситуации чаще предполагается перименопаузальный переход на фоне сниженного запаса яйцеклеток, но выраженные отеки, усталость с утра и быстрый рост объема живота требуют исключить не только гормональные причины.

ФСГ 20,57, низкий АМГ, укорочение цикла, ночные приливы жара и снижение сил хорошо укладываются в период нестабильной работы яичников; при этом эстрадиол в перименопаузе может резко меняться от цикла к циклу, поэтому один анализ не показывает всю картину. Наличие менструаций и овуляций не исключает перименопаузу и не делает МГТ бессмысленной: в похожих случаях МГТ рассматривается именно при приливах, нарушении сна, снижении качества жизни и риске потери костной массы.

КОК обычно рассматриваются, когда дополнительно нужна контрацепция, подавление овуляции или контроль кровотечений, но при склонности к отекам и боли в груди такая схема может переноситься хуже. Дидрогестерон с 11 по 25 день цикла может уменьшать нестабильные кровотечения и защищать слизистую матки, но сам по себе обычно не решает приливы, утреннюю разбитость и увеличение веса. Инозитол чаще используют при инсулинорезистентности и синдроме поликистозных яичников, поэтому при уже отмеченных отеках на его фоне необходимость повторного приема выглядит сомнительной.

Практически в похожих случаях обычно рекомендуется на 2-3 недели убрать все новые добавки, кроме витамина D при подтвержденном дефиците и магния при хорошей переносимости, чтобы понять вклад изофлавонов, инозитола и комбинированных комплексов. Для поиска причины отеков и набора объема обычно проверяются ТТГ, свободный Т4, пролактин, общий анализ крови, глюкоза натощак, инсулин, HbA1c, липидограмма, АЛТ, АСТ, креатинин, общий белок, альбумин, общий анализ мочи, белок в моче и артериальное давление. По гинекологической части имеет смысл оценить УЗИ малого таза на 5-7 день цикла, толщину слизистой матки и характер кровотечений, особенно если выделения длятся до 10 дней.

Анна Серебрякова8 Июля

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 070 консультаций

Принятый ответ

Анна, здравствуйте.
Судя по описанию у вас действительно есть признаки перименопаузы, несмотря на сохраняющиеся менструации и эпизодические овуляции. Менопауза - это не только прекращение месячных, а постепенное снижение функции яичников. Если приливы, нарушение сна, выраженная усталость и снижение качества жизни сохраняются, менопаузальная гормональная терапия может быть показана даже при сохраненном цикле. Это терапия симптомов дефицита эстрогенов. КОК в 41 год не являются препаратом первого выбора, если контрацепция не требуется. Дюфастон не устраняет симптомы дефицита эстрогенов и не влияет на прогрессирование перименопаузы. Инозитол также не имеет доказанной эффективности при перименопаузе. Что касается опасений по поводу отеков: переносимость разных гормональных препаратов индивидуальна. Нежелательные реакции на КОК или БАДы в прошлом не означают, что аналогичные симптомы обязательно возникнут на правильно подобранной МГТ. Решение о терапии принимается после оценки противопоказаний на очном приеме.

Наталия Нассер8 Июля

3.6

Гинеколог, Нутрициолог

1 113 консультаций

Принятый ответ

Анна, здравствуйте!
После 40 лет начинается период перименопаузального перехода и нестабильной работы яичников.
ФСГ "скачет" и имеет различные значения в разные циклы: от очень высокого до нормального. Именно эти "скачки" на фоне постепенного уменьшения прогестерона и обуславливают имеющиеся симптомы.
Да, Вы правы - МГТ рекомендуется назначать при приливах и отсутствии месячных хотя бы 3 месяца (чтобы уменьшить вероятность кровянистых выделений).
В Вашем молодом возрасте обычно мы рекомендуем или КОК (так как есть жалобы, связанные с дефицитом эстрогенов) или ВМС Мирена (для контрацепции и атрофии эндометрия как предупреждения гиперплазии на фоне дисбаланса гормонов).
Вам я бы порекомендовала КОК с натуральными эстрогенами, на них уйдут приливы и Вам сразу станет легче(в частности, Эстеретта - так как она содержит дроспиренон, который выводит лишнюю жидкость). Так же кок вызывают атрофию эндометрия, что благоприятно при эндометриозе.
Негативный опыт в молодости не означает, что сейчас будет то же самое, тем более фармакология развивается и состав препаратов улучшается. В любом случае, на адаптацию всегда нужно 2-3 месяца.
Но! Обязательно проверьте уровень ТТГ - надо исключить гипотиреоз, как причину отёков.

Алена Гринева8 Июля

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

3 785 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу данных жалоб.
Повышение значений ФСГ до 20 и вариабельность эстрадиола характерны для ранней фазы менопаузального перехода. Ранний период менопаузального перехода может отмечаться уже за 8-10 лет до последней менструации. Он характеризуется тем, что несколько сокращается из-за укорочения фолликулярной фазы длина менструального цикла, потом могут задержки, ээто физиологически запрограммированный процесс.
Прекращение менструаций до 45 лет рассматривается как ранняя менопауза и в такой ситуаций часто требуется прием менопаузальной гормональной терапии с профилактической целью для предотвращения развития остеопороза и сердечно-сосудистой патологии, так же же поможет стабилизировать вегетососудистые проявления этого периода.
Сейчас о такой терапии еще рано говорить, так как сохранен свой ритм менструации. Обычно показанием для МГТ служат задержки цикла до 3-4-х месяцев и стабильно высокие показатели ФСГ (выше 30 минимум 2 раза с разницей 4-8 недель).
Сейчас можно продолжить прием растительных препаратов содержащих фитоэстрогены для купирования приливов, это может феминал премиум по 1-3 капсуле в день или маббель цикл по 3 таб в день.

Елена Левицкая9 Июля

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

38 219 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, скорее всего, что такие изменения характерны для начала ранее менопаузального перехода, для него характерны скачки гормонов и на этом фоне могут возникать подобные психоэмоционалтные изменения, увеличение веса. Эстрадиол уже может периодически то снижаться, то повышаться. Цикл еще пока может сохраняться регулярным. В период менопаузального перехода решение о приеме препаратов ЗГТ проводиться индивидуально, если есть выраженные симптомы дефицита эстрогенов, то прием вполне оправдан. Не стоит терпеть. Снижение эстрогенов в молом возрасте это риск таких осложнений, как остеопороз, сердечно-сосудистые осложнения. Дополнительно в таких ситуациях для оценки выраженности климактерического синдрома проводят оценку по шкале Грина. Это может сделать онлайн. Количество баллов от 12 и более говорит о выраженности климактерического синдрома. Растительные препараты не обладают доказанной эффективностью и их прием крайне сомнителен. В таких ситуациях действительно рассматривают препараты ЗГТ, пр ранней менопаузе предпочтение отдают применению через кожу в виде геля (эстрожель) плюс прогестины перорально (дюфастон или утрожестан), но дозировки должны быть адекватными, чтобы восполнить дефицит эстрогенов. Иногда в период перехода рассматривают применение КОК с эстрогеном более приближенным к натуральному, например Клайра, Зоэли.