Что вас беспокоит?
Болит левый яичник после удаления правого
Здравствуйте. 25.12.25 мне удалили правый яичник с кистой эндометриодной 6х8см и трубу по причине того, что она была перфорирована и вытекла в брюшную полость. После операции болел левый яичник. Прошла уже одна менструация. Сейчас овуляция, левый бок( яичник) болит ужасно сильно (как будто там рана, такая боль), даже в ногу отдает. В прошлую среду была у хирурга, который оперировал, она делала УЗИ, сказала всё ок. В левом есть кисточка небольшая функциональная. На мой вопрос почему болит левый, она сказала, что он взял на себя работу за двоих. Нормально ли это что так болит во время овуляции? Может это как то связано с оперативным вмешательством? Хотя одна менструация уже пошла после операции. Нужно ли ехать в больницу или дождаться утра. Ещё вопрос, на разрыв кисты у меня очень сильно реактивно поднялись онкомаркеры са 125 - 559, са 19 9 - 122. Хотела их пересдать послезавтра. Подскажите, овуляция и разрыв фолликула может повлиять на онкомаркеры? Они могут подняться на разрыв фолликула, ведь это тоже воспаление? Или можно сдавать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, Ольга! Скорей всего ситуация сейчас и связана с овуляторным синдромом, но более точно можно казать только по узи. Можно принять намесил или нурофен, понаблюдать и если боль не пройдет, то сделать узи? уточнить ситуацию. При острых болях делать узи экстренно. Вполне все так и есть обычно, что второй яичник Бермет на себя функцию второго яичника и при такой ситуации чуть чаще может быть вариант с нарушением овуляции. Онкомаркеры надо конечно повторить, овуляция на них не влияет сильно, но можно подождать 2-3 дня , экстренности нет. И что по гистологии?
Олег Владимирович, по гистологии все ок. Эндометриодная киста (железисто кистозный вариант), старая киста жёлтого тела. Прикрепила заключение к вопросу. Что значит железисто кистозный? Бывает просто кистозный? В чем разница?
Большой принципиальной разницы нет. Просто бывает киста эндометриоидная и не видно в стенке или прилежащей ткани желез подобно железам эндометрия, в данном случае они определяются. Основное, что в них нет атипических изменений. Но са 125 надо конечно посмотреть в динамике.
Олег Владимирович, сдавала са 125 в начале декабря, он был 43, когда готовилась к плановой операции. Чуть повышен, но киста уже была. Когда она разлилась и я сутки походила с этим, в день операции рано утром взяли и са 125 был уже 559, при этом he 4 - 36 и Afp 3.1.
Понятно, на данный момент это можно связывать с разрывом кисты и излитием содержимого в брюшную полость/ Если так и есть, то показатель сейчас должен быть значительно меньше. Но в таком случае все таки сейчас не спешите сдавать на фоне болей/ Сдадите когда они пройдут, может быть реакция брюшины такая выраженная на фоне эндометриоза.
Олег Владимирович, рэа 1.1 был в день операции. Са 125 это не специфичный онкомаркер, он может повышаться реактивно на острые состояния.
Принятый ответ
Да, неспецифический, может при воспаление реагировать, но в вашем случае вполне такое повышение могло быть как реакция брюшины на излившееся содержимое эндометриоидной кисты..
Принятый ответ
После удаления яичника и трубы организм адаптируется, и оставшийся яичник действительно берет на себя всю овуляторную функцию. В подобных ситуациях овуляторная боль может быть сильнее обычной из-за повышенного напряжения капсулы яичника, послеоперационных изменений в малом тазу и возможных спаек, даже если по УЗИ грубой патологии не выявляется. Иррадиация боли в ногу также описывается при раздражении тазовых нервных структур и не противоречит функциональной овуляторной боли, особенно при наличии функциональной кисты.
Связь с операцией вероятна, даже при уже прошедшей менструации, так как восстановление тканей и нервной регуляции занимает несколько месяцев. В похожих клинических ситуациях обычно рекомендуют щадящий режим, ограничение физической нагрузки, наблюдение за динамикой боли и ее длительностью. Если боль уменьшается в течение 24 часов и не нарастает, чаще всего это расценивается как функциональное состояние.
Поводом для срочного обращения в стационар считаются: нарастающая или нестерпимая боль, боль с тошнотой или рвотой, повышение температуры, головокружение, выраженная слабость, обморочное состояние, напряжение мышц живота, появление обильных кровянистых выделений.
Что касается онкомаркеров, СА-125 и СА 19-9 часто значительно повышаются при эндометриозе, разрыве эндометриоидной кисты, воспалительной реакции брюшины и в послеоперационный период. Овуляция и разрыв фолликула также могут сопровождаться кратковременным воспалительным ответом и влиять на уровень СА-125, пересдачу маркеров разумно отложить.
Ара Леонидович, отложить онкомаркеры на 4-5 дней после овуляции будет достаточно? Киста фолликулярная не влияет на онкомаркеры, они не повышаются при наличии функциональной кисты? Гистология показала что все ок, эндометриодная киста, но все равно есть стресс перед сдачей онкомаркеров.
Онкомаркеры для первичной диагностики рака яичников недостаточно эффективны: они не предназначены для скрининга и не используются изолированно у женщин без подозрительной опухоли по УЗИ.
С учетом гистологии, где подтвержден доброкачественный процесс, в аналогичных ситуациях онкомаркеры не рассматриваются как обязательный контрольный анализ в раннем послеоперационном периоде. Сдача маркеров усиливает тревогу, практической пользы от их определения сейчас может быть отсутствовать.
Ара Леонидович, у меня кровь на са 125, рэа, he 4 взяли и на следующий день после операции, реа 1.1, he 4 36, са 125 стал ещё выше 665. Наверно это логично, ответ на оперативное вмешательство. Не было условий для его снижения. Сказали пересдать через месяц, должны снизится. Сдам тогда на следующий неделе, чтобы побольше времени прошло. В менструацию ведь лучше не сдавать кровь? Мне ещё оак, железо, ферритин. В менструацию все показатели могут быть смазаны?
В подобных клинических ситуациях значительное повышение СА-125 на следующий день после операции считается ожидаемым. Манипуляции на яичнике, эндометриоидная киста, контакт брюшины с содержимым кисты и сама хирургическая травма вызывают выраженный воспалительный ответ, на фоне которого СА-125 может временно повышаться до высоких значений. Отсутствие роста РЭА и HE4 при этом дополнительно говорит в пользу доброкачественного процесса, что согласуется с гистологией.
Пересдача онкомаркеров (если есть показания на их сдачу) обычно рекомендуется не ранее чем через 4–6 недель после операции, когда снижается воспалительный фон и ткани проходят этап активного заживления.
Менструация может повлиять на интерпретацию анализов. В аналогичных случаях считается, что во время менструации СА-125 может повышаться за счет отторжения эндометрия. Общий анализ крови может показать снижение гемоглобина, эритроцитов, изменение лейкоцитов. Железо и ферритин также могут быть смещены, особенно при обильных менструациях. Поэтому для более точной оценки обычно рекомендуют сдавать эти анализы вне менструации, оптимально через 5–7 дней после ее окончания.
Ара Леонидович, подскажите, а когда можно начинать делать физические упражнения? Например, стоять в планке. С операции прошел ровно 1 месяц. Я пока боюсь, ТК весь шов зарос, осталось 1 место в шве, где стоял силиконовый дренаж, там ещё дырочка небольшая.
Через 1 месяц после лапароскопии умеренная физическая активность обычно допустима, но упражнения с сильным напряжением брюшной стенки, такие как планка, чаще рекомендуют откладывать до полного закрытия всех ран.
В похожих клинических ситуациях восстановление после удаления яичника и трубы занимает 6–8 недель. Даже если основной шов зажил, участок выхода дренажа считается уязвимым местом, так как там медленнее восстанавливаются кожа и подкожные ткани. При нагрузке с повышением внутрибрюшного давления, к которой относится планка, возрастает риск расхождения тканей, формирования серомы или послеоперационной грыжи.
Обычно на этом сроке допустимы спокойные прогулки, легкая растяжка, дыхательные упражнения, упражнения без напряжения мышц пресса и без задержки дыхания. В аналогичных случаях силовые упражнения на корпус, статические позы с опорой на мышцы живота и интенсивные тренировки рекомендуют начинать только после полного закрытия места дренажа и отсутствия болезненности при обычной активности.
Если на фоне нагрузки появляется боль в области шва или внизу живота, ощущение распирания, усиливается отек вокруг рубца или появляются выделения из зоны бывшего дренажа, физическую активность обычно сразу ограничивают и возвращаются к щадящему режиму.
Ара Леонидович, была лапаротомия. Шов от пупка вниз. Не лапарскопия. Киста разлилась и была сильно припаяна ко всем соседним органам (мочевой, толстая кишка, аппендикс, прядь сальника), также прыгнули онкомаркеры. Мне объяснили, что получится люделать лапараскопию, ТК была экстренная гистология, а при лапароскопии живот накачивают газом. Поэтому у меня не три дырочки, а шов...твои как со швом? Нельзя пока упражнения.
Принятый ответ
При лапаротомии с протяженным разрезом и дренажом через 1 месяц упражнения с нагрузкой на пресс, включая планку, обычно еще не рекомендуются, особенно пока отверстие от дренажа полностью не закрылось.
В похожих клинических ситуациях после лапаротомии восстановление идет значительно дольше, чем после лапароскопии.
Обычно после таких операций в первые 6–8 недель допускается только щадящая активность: ходьба, легкие бытовые нагрузки, дыхательные упражнения, мягкая растяжка без вовлечения мышц живота и без повышения внутрибрюшного давления. Упражнения типа планки, скручивания, силовые и статические нагрузки на пресс, а также резкие движения в этот период в аналогичных случаях откладывают до полного закрытия всех ран и отсутствия болезненности в области шва.
Здравствуйте! В подобных случаях рекомендуется узи - контроль, чтобы точно понять что нет апоплексии и действительно боли связаны именно с овуляторным синдромом.
Онкомаркеры на овуляцию не реагируют, но могут быть повышены, в том числе из-за эндометриоза.
Если нет репродуктивных планов, то с профилактической целью сейчас может быть назначен диеногест (визанна/зафрилла)
Виктория Леонидовна, врач сказал, что чтобы назначить визану и пр, нужно сдать гормоны и онкомаркеры повторить. Изначально она сказала, что не видит оснований для назначения каких то препаратов. Оперировал профессор, с огромным стажем. Нет оснований не доверять.
Ольга, здравствуйте.
После удаления одного яичника второй действительно работает активнее, и овуляция может ощущаться значительно болезненнее, чем раньше, особенно в первые месяцы. Операция, перенесённое воспаление, спаечный процесс и даже небольшая функциональная киста усиливают болевую реакцию, но это не признак страшных заболеваний само по себе. Если боль терпимая, без нарастающей слабости, головокружения, температуры, резкой болезненности живота, то, ситуация не экстренная и можно спокойно наблюдать. Что касается онкомаркеров: СА-125 и СА-19-9 очень чувствительны к эндометриозу, воспалению, разрыву кисты и даже овуляции. Их резкий подъём в такой ситуации типичная реакция и не означает онкологию. Сдавать их неинформативно, они будут ложновысокими. Оптимально пересдавать через 4–6 недель на фоне спокойного состояния.
Анна Николаевна, после операции в чт уже будет 5 недель. Хотела их сдать на этой неделе, т к сгорит направление. Вы написали через 4-6 недель после операции? В больнице мне сказали передать через месяц. Подскажите, нормально ли что через месяц после операции в шве ещё есть одна небольшая дырочка? Где то 2х3мм. Остальной шов зарос. Мажу зелёнкой и накладываю Контрактубекс и на шов и на дырочку. После снятия шво 1 января из нее вышло достаточное количество сутровицы (серомы). Шовного материала там быть не может, потому что на коже стояли скобки Мишеля. На прошлой неделе была у хирурга, она сказала что вроде это ок. Но она ещё не зажила....
Ольга, по сути это одно и то же 🙂 4 недели и месяц после операции клинически равнозначный срок. Если после вмешательства прошло почти 5 недель, вы уже находитесь в том самом «безопасном окне», о котором говорили в стационаре. Сдавать онкомаркеры допустимо, просто важно понимать, что они всё ещё могут быть слегка завышены из-за перенесённой операции и эндометриоза, и интерпретировать их нужно спокойно, без резких выводов.
Что касается шва, то, небольшое незаросшее отверстие допустимо. Это не признак осложнения, если нет нарастающего покраснения, боли, гноя или температуры. Зелёнкой и контрактубексом одновременно увлекаться не стоит, лучше дать шву спокойно подсыхать. Судя по осмотру хирурга, заживление идёт, просто чуть медленнее.
Анна Николаевна, сегодня наложила Левомеколь, прочла что врачи здесь рекомендуют ее на шов. С этой дырочкой такая история, с нее уже несколько раз отошла корочка. Она затягивается, но очень медленно. Пару дней назад отошла очередная корочка. Но нитки там быть не может, потому что были скобы.
Да, так бывает. Левомеколь можно кратко, дальше лучше дать шву подсыхать без лишних средств.
Анна Николаевна, контрактубекс в моем случае очень помог, шов стал мягким и места установки дренажей в шов очень быстро затянулись. Шов посветлел и повеселел после мази)) мажу только 5 дней.
Хорошо.
Здравствуйте!
Не волнуйтесь ничего критичного нет по результатам обследования. Действительно при одном яичнике может более остро ощущаться овуляция это вариант нормы.
Онкомаркеры са125 и не4 очень часто увеличиваются при эндометриозе, это не специфический показатель.
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20171 ответ
- 12 Декабря 20192 ответа