Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4048942

Что вас беспокоит?

ГТР, ПА и мигрени

Добрый день. Мне 36 лет. Подскажите, пожалуйста. Тревожной была с самого детства, ПА начались в 18, сразу после нескольких очень тяжелых для меня эмоционально обстоятельств в жизни. Сначала вообще не могла выходить из дома, потом потихоньку с мамой, после даже ездила кое-как в институт - благо был последний курс. Потом вышла замуж и начали с мужем работать дома на себя, круг общения вообще сократился до нас и родителей, не считая поездок по работе с мужем. Одна из дома выхожу только погулять с собакой и до ближайшего магазина. Последние 7 лет мучают жуткие приступы мигрени и скованность мышьц шеи с одной стороны. Пошла к неврологу, она посоветовала обратиться к психиатору для назначения АД. В октябре 2025 г. иду к психиатору, где мне ставят ГТР и ПА и назначают эсциталопрам+оланзипин (минимальные дозировки), почти сразу полностью прошла скованность мышьц спины и прошли мигрени, через 2 недели от начала приема мне отменяют оланзипин и через неделю приема без него эсциталопрамма я просыпаюсь ночью с панической атакой и расширенными зрачками, нереагирующими на свет, приступ сняла 1/2 таб. Сибазона (почти сразу уснула). Всё отменили, назначили триттико 1/3, через 3 недели, добавили Анкзилеру и Гопантам250 по 1 т/3 р/д из-за сильного седативного эффекта от Триттико и сказали допить пачку и бросать, а на Анкзилере оставаться до конца февраля. Мышечные боли и мигрени на триттико вернулись, переодически пью сумматриптан. Что можете посоветовать при ГТР, ПА, мигренях, видимо, от сильного мышечного спазма в шее?

Пролапс митрального клапана 1 степени, синусовый ритм, субклинический гипотериоз, загиб желчного, мигрени 7 лет, ГТР и ПА
36 лет
26 Января ·Просмотров: 123·Линда, Липецк

Здравствуйте. При ГТР и паническом расстройстве препаратами первой линии являются антидепрессанты. Если в структуре расстройства присутствует болевой синдром, то обычно приоритет отдается антидепрессантам из группы СИОЗСН (венлафаксие или дулоксетин), которые эффективны в отношении невротических расстройств и обладают дополнительной анальгетической активностью.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Препаратами выбора при ГТР и панических расстройствах являются антидепрессанты из группы СИОЗС (Сертралин, Эсциталопрам, Паксил, Феварин), если они оказываются недостаточно эффективными, в таком случае назначаются антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). По-моему мнению, Вам очень рано сменили Эсциталопрам на Триттико, который к тому же малоэффективен при лечении тревожных расстройств и чаще назначается при депрессивных состояниях, либо как дополнительный препарат совместно с другими антидепрессантами, с целью коррекции сна. Паническая атака, возникшая у Вас на фоне приема Эсциталопрама, скорее всего, была обусловлена периодом адаптации организма к антидепрессанту во время которой может усиливаться тревога, нарушаться сон и возникать обострение панических состояний.
Возможно Вам стоит рассмотреть со своим лечащим врачом вариант возобновления приема Эсциталопрама под прикрытием транквилизатора (атаракс, Тералиджен, алпразолам) на период до 3-4 недель, с постепенным наращиванием дозы Эсциталопрама до терапевтических (10-20 мг/сут). Либо попробовать один из других антидепрессантов из группы СИОЗС. Период приема любого антидепрессанта должен составлять не менее 6 месяцев с момента стойкого улучшения состояния (в среднем лечение длится 10-12 месяцев, но иногда может продолжаться до 1,5 лет).

Здравствуйте,как правило тревожные расстройства,которые доставляют телесный дискомфорт лечатся только антидепрессантами.
В данном случае триттико не является препаратом выбора для лечения данного заболевания,он может быть только вспомогательным препаратом.
Анкзилера является анксиотилтиком и тоже не является препаратом выбора,так как он может только стирать симптоматику,но не лечить.
Гопантам,является ноотропом и при тревожных расстройствах не назначается,так как возбуждает ЦНС и может усиливать тревогу.
Как правило первой должна идти медикаментозная терапия антидепрессантами,чаще всего это препараты группы СИОЗС(Феварин,паксил,Сертралин),так как они имеют наименьшее количество побочных эффектов.
Далее вспомогательная терапия в виде анксиолитиков как Атаракс или к примеру стрезам.Даст уменьшение тревоги и улучшение качества сна.
Далее обязательная работа с психологом или психотерапевтом.
Все в комплексе дает очень хороший результат.
Как правило лечение может длиться от 6 месяцев до 1,5 лет,для устойчивой ремиссии заболевания.

Павел Андреевич, Спасибо большое.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.