Что вас беспокоит?
Цитология nilm а кольпоскопия небольшие изменения
Здравствуйте. Наблюдаюсь у гинеколога регулярно. Сдаю жидкостную цитологию раз в год. В 2022 г был Впч 45 типа и Lsil по жидкостной цитологии и биопсии. Лечилась от Впч ( свечи, уколы итд ) в итоге жидкостная цитология уже третий год подряд Nilm и Впч отрицательный. Последняя цитология в январе прошлого года + впч было Nilm и Впч отрицательный. Кольпоскопия после лечения тоже была в норме. Сейчас сдала цитологию, результат Nilm, мазок на флору и Фемофлор в норме, но Впч опять 45 типа положительный. Один раз были небольшие выделения крови после полового акта. Сделали кольпоскопию, результат небольшие изменения на шейке, примерно 15% от всей площади, так сказал врач. В итоге гинеколог предлагает больше не лечить ничего и провести радиоволновую хирургию шейки матки, удалить радиоволнами этот участок и отправить на биопсию. Скажите пожалуйста правильная ли тактика ? Может ли при жидкостной цитологии быть Nilm три года подряд а биопсия показать что-то очень плохое? Спасибо
В описанной ситуации уже три года подряд жидкостная цитология показывает NILM, ранее была регрессия LSIL, сейчас цитология снова NILM, а ВПЧ 45 типа выявлен без цитологических изменений. В подобных случаях персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска возможна без развития предраковых изменений, и это не означает автоматического наличия тяжелого процесса. Небольшие изменения на кольпоскопии (около 15% поверхности) при NILM обычно расцениваются как малозначимые и сами по себе не равны показанию к деструкции.
В аналогичных клинических ситуациях биопсия чаще подтверждает либо норму, либо низкостепенные изменения, и вероятность обнаружить тяжелое поражение при повторных NILM остается низкой, хотя полностью исключить это нельзя. Поэтому стандартной тактикой считается либо прицельная биопсия подозрительного участка, либо динамическое наблюдение с повторной цитологией и ВПЧ-тестом через 6-12 месяцев. Профилактическая радиоволновая хирургия без подтвержденного HSIL обычно не рассматривается как первый шаг, так как это инвазивное вмешательство с потенциальными последствиями для шейки матки.
Практически полезные шаги в подобных случаях включают: уточнение, выполнялась ли кольпоскопия с четкой прицельной биопсией именно из подозрительного участка; контроль ВПЧ и жидкостной цитологии через 6-12 месяцев; отказ от любых "лечений ВПЧ", так как они не доказали эффективность. Срочного вмешательства, как правило, не требуется.
Спасибо большое за ответ. А почему были один раз небольшие выделения после полового акта, если по всем анализам нет воспаления? Связано ли это с картиной кольпоскопии ? Очень это волнует
Принятый ответ
В подобных ситуациях наиболее частой причиной считаются мелкие сосудистые изменения и тонкий цилиндрический эпителий в зоне трансформации, который легко травмируется при контакте. Такая картина хорошо согласуется с умеренными кольпоскопическими изменениями, даже если они занимают небольшую площадь и не сопровождаются патологией по цитологии. Отсутствие лейкоцитоза, нормальная флора и NILM снижают вероятность воспаления или выраженного предрака.
Сам по себе такой симптом при разовом эпизоде не считается признаком онкологического процесса.
Практически целесообразно наблюдать за ситуацией: отметить, повторяются ли выделения, связаны ли они только с половым актом и исчезают ли самостоятельно. Немедленного вмешательства такие проявления, как правило, не требуют.
Спасибо большое за ответ!
Добрый день! Да, такие ситуации вполне могут быть, когда цитология и данные кольпоскопии не совпадают, тем более дисплазия была и раньше подтвержденная, по гистологии а сейчас есть впч. Но вряд ли может быть в данной ситуации что-то плохое, только в виде большого исключения (имеется в виду рак шейки). Поэтому не волнуйтесь, Но дисплазия легкой степени вполне может быть, но может быть и тяжелой степени, такой вариант не исключен, но может быть и просто хроническое воспаление. Все это будет понятно по гистологии. Поэтому если брать всю ситуацию в целом , то вариант, что вам рекомендует доктор вполне можно рассмотреть.
Спасибо большое за ответ.
Скажите пожалуйста а надо ли лечить мужа от Впч этого типа ?
И возможна ли при этом Впч оральная близость ?
Принятый ответ
Если его ничего не беспокоит, то лечить не надо, в остальном обычный образ жизни.
Благодарю за ответ.
Здравствуйте, в описанной ситуации действительно обычно рекомендована биопсия с целью уточнения диагноза, так как окончательный диагноз всегда выставляется на основании гистологического ответа, эффективного медикаментозного лечения против вируса и дисплазии не существует, большую роль в этом вопросе играет иммунитет- при хорошем иммунитете вирус элиминирует из организма. Учитывая данные исследований более данных за дисплазию легкой степени.
Спасибо большое за ответ.
Рада помочь🌺
Здравствуйте.
По данным ПЦР на ВПЧ, выявлен высокоонкогенный штамм, который может привести к дисплазии шейки матки, а так же в последующем к онкологии.
Лечения от данного вируса никакого нет. Все лекарственные препараты, уколы и т д не имеют на сегодняшний день доказательной базы.
Вирус либо элиминирует из организма сам (наш иммунитет поборет его самостоятельно), либо он останется в организме и мы просто будем тщательнее наблюдать.
! Так как присутствует высоконкогенный тип ВПЧ, не зависимо от результата цитологии, рекомендовано проведение кольпоскопии.
Которую вам и провели, в ходе нее были выявлены подозрительные очаги, необходимо сделать биопсию.
Так как диагноз окончательный выставляется только по гистологическому заключению.
Можно провести сразу эксцизионную биопсию, чтобы убрать данный участок.
Тактика вашего врача верна🙏🏽
Спасибо большое за ответ.
Здоровья вам🙏🏽❤️
Подскажите пожалуйста если после ридиоволнового удаления этого участка придет по биопсии тяжелая форма дисплазии, нужно ли делать канонизацию?
Или все уже удалено будет?
Нужно будеь смотреть описание краев резекции, если они отрицательные, значит участок удален полностью
Поняла. Спасибо вам.
На здоровье 🙏🏽
Здравствуйте!
Не волнуйтесь впч самостоятельно излечивается организмом при хорошем иммунитете. Лечение никакого нет. При проведении кольпоскопии и обнаружении подозрительных участков назначается биопсия с гистологией и по результатам решается тактика. Если подтверждается дисплазия легкой степени то контроль онкоцитологии в динамике и наблюдательная тактика.
Спасибо большое за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 202123 ответа
- 28 Января 202229 ответов
- 4 Февраля 202222 ответа
- 22 Июня 20226 ответов