Что вас беспокоит?
Рекомендации по лечению
Здравствуйте. Женщина 39 лет, перегиб желчного, пожизненно прием Л-тироксина, синдром Жильбера. У папы был рак желудка с язвой и хеликобактериями. 30 декабря появилась тошнота, до этого около недели бы размягченый стул. Начала прием Холензима, т.к. думала, что опять застой желчи. 3 января сделала УЗИ ОБП, гастроскопию. На сегодняшний день (с 4 января) принимаю Висмут трикалия 2 р по 2т, Разо (до этого была Нольпаза) по 1т 2р, Итомед 1т 3р. 20 дней пила Альфазокс по 1 саше на ночь. Соблюдаю диету все это время. В субботу и воскресенье была легкая тошнота, но это совпало с критическими днями и легкой мигренью. На всякий случай сменила Де-нол на Висмут трикалия, т.к. в эти дни как раз начала принимать Де-нол вместо Висмута. Врач назначила еще пить Урсофальк 500 мг после обеда. И в начале марта на контрольное ФГДС. У меня такие вопросы на сегодняшний день: 1. Можно ли Урсофальк после обеда? Я же буду еще есть, и его вроде как вечером пьют. И на фоне лечения эрозий на сколько безопасно сейчас его приминение? Если перед ужином я пью Итомед, Разо, Де-нол то можно ли после ужина Урсофальк? 2. Должны ли были взять у меня биопсию из эрозий? 3. Мог ли повлиять на результат наличия Хеликобактера (взяли во время ФГДС) прием Итомеда, Нольпазы? 4. Адекватно ли выписанное лечение в целом? Нужно ли еще что-то сдавать? 5. Можно ли пить кофе без кофеина? 6. Не нужно ли добавить к лечению Фосфалюгель на ночь? В 2018-20гг лечила желчный сладж, манифестировал Синдром Жильбера. До этого, в июле 25, делала УЗИ ОБП и ФГДС - по узи взвесь в желчном и воспаление и недостаточноность кардии в желудке, но без эрозий. Болей не было (Тьфу-Т-Т), изжогой тоже особо не страдаю. Просто во время обострений появляется чувство тошноты и потеря аппетита.
Принятый ответ
Здравствуйте
Я ознакомилась с результатами обследований и описанием
Можно предположить хронический эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом препаратов , так же имеется перегиб желчного застоем желчи
Так же имеется недостаточность кардии. Отягощенный семейный анамнез по раку желудка.
Урсофальк 500мг действительно стандартно принимают один раз вечером перед сном, так как ночью желчь становится более концентрированной . Но даже если вы принимаете в другое время ничего страшного нет ! Главное принимать в одно и тоже время
На фоне лечения эрозий он безопасен
Прием ИПП ( разо ) рекомендуют принимать утром за 15 минут до еды
Если вечером принимаете то перед ужином за 15 минут
Итомед по 1 таб 3 раза в день за 15-30 минут до еды
Урсофальк логично принять через 1.5-2 часа после ужина, ближе ко сну.
Прием биопсии из эрозий при проведении ФГДС является стандартом, особенно при отягощенном семейном анамнезе , это делают чтобы исключить дисплазию
Перед уреазным текстом рекомендуют отменять за 2-4 недели препараты ИПП , прокинетики , антибиотики так как может быть ложный результат Назначенное лечение в целом адекватно и направлено на защиту слизистой , снижение кислоты
Но рекомендуется так же дообследование :
биохимический анализ (АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТ, амилазу)
-а также обязательно пройти 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori для точного подтверждения или исключения инфекции.
Кофе, даже без кофеина, обладает сокогонным действием и может раздражать слизистую желудка. Лучше от него полностью отказаться
Подскажите принимали ли вы в период перед появлением тошноты какие-либо обезболивающие, противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, кеторол, диклофенак), препараты железа или другие лекарства?
Мария Алексеевна, принимаю Нурофен при мигрени ( 2-3 дня в месяц). 30 декабря как появилась тошнота выпила таблетку Нурофена. Сейчас купила спрей Эксенза от мигрени. За месяц примерно до тошноты около 2 недель принимала хелат Железа.
Мария Алексеевна, т.е. при следующем ФГДС настоять на проведении биопсии?
Да . Верно
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, разрешают и после обеда, даже единым приемом на ночь, другой момент, что не рекомендуют прием при эрозивном поражении слизистой
2. Вообще по протоколу любые изменения слизистой должны быть дообследованы путем биопсии, однако на практике если у врача нет сомнений, что найденные изменения - это типичные эрозии, то по усмотрению врача не берется биопсия
3. Да, мог прием нольпазы стереть диагностическую картину, в целом рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Но исследование проводят только спустя 2 недели после отмены ИПП
4. Да, лечение соответствует клиническим рекомендациям, но даже де-нол могут не назначать (не обязательно)
5. Можно, разрешают
6. Нет, если не беспокоит изжога
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 20172 ответа
- 29 Апреля 20191 ответ
- 5 Июня 201912 ответов
- 8 Июня 20193 ответа