Что вас беспокоит?
Дисциркуляторная энцефалопатия
Мне поставлен диагноз дисциркуляторная энцефалопатия и назначено лечение препаратами как холина альфосцерат, винпоцетин, мексидол. Но ни один из этих препаратов не имеют доказанной эффективности. Так чем же лечить данную болезнь?
Принятый ответ
Здравствуйте
Данный диагноз устаревший, уточните пожалуйста какие симптомы вас беспокоят ?
Какие диагностические исследования выполняли ?
Сдавали анализы крови ?
Ноотропы действительно в современной медицине не назначаются
Алена Алексеевна, добрый день! В первую очередь, меня беспокоят головные боли, головокружения, слабость. А недели две назад появилась боль при прикосновении к темечку солевой части . Сканы обследования сейчас приложу
Вероятнее это головная боль напряженного типа
В таких случаях Лечение эпизодической ГБ напряжения : анальгетики (например парацетамол 500-1000 мг или напроксена 500-1000 мг) . Следует избегать при этом регулярный прием . Избегать факторов риска ( стресс , алкоголь , курение)
Лечение хронической ГБ напряжение : трициклические антидепрессанты с постепенно увеличивающейся дозе -амитриптилин 25-75 мг ( Макс 150 мг ) в день , на ночь назначенная большая часть дозировки ; или доксепин 50 мг в день
-ингибиторы МАО ( моклобемид, транцилпромин) или
-миорелаксант тизанидин;
Поведенческая терапия обязательно!
Алена Алексеевна, анальгетики не помогают. Вредных привычек не имею. Каждый день стараюсь ходить по 8-10 тысяч шагов.
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию, которые чаще всего проявляются физическими симптомами
Результаты: Су клинически выраженная тревога 8 баллов. Уровень депрессии соответствует норме 7 баллов
В таких случаях можно очно показаться психотерапевту , нельзя исключить генерализованное тревожное расстройство
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях необходимо сначала установить правильный диагноз, т к диагноза ДЭП не существует в современной медицине. Если его и ставят,то при деменции.
Что вас беспокоит, опишите подробнее
Анастасия Юрьевна, добрый день! Меня беспокоит головная боль в левой части темечка. Эта боль появилась в последнее время. Боль при прикосновении к темени в левой половине. Также беспокоят головокружение, слабость и усталость. Часто голова кажется ватной.
Головная боль возникла впервые в жизни или ранее в целом тоже иногда были?
Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук на фоне сильной боли? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? При физической активности, движении головой боли усиливаются?
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана, неясности в голове или предметы кружатся вокруг вас? Сопровождается тошнотой, рвотой? Сколько длится по времени?
Слабость и усталость- это неспецифические симптомы, которые могут быть при анемии, патологии щитовидной железы и других эндокринных нарушениях, сердечно-сосудистой патологии, а также при тревожно-депрессивных расстройствах
Головная боль беспокоит не первый год. Впервые я сделал МРТ в 2023 году. Вызывает дискомфорт громкий звук на фоне сильной боли. Голова болит на 5 баллов. В основном вечером, перед сном.
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана, неясности в голове.
По описанию головной боли вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД и др.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени), например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы)
При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат, кандесартан и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое заболевание.
Т.е. от всей назначенной терапии отказаться (не принимать кровьразжижающих препаратов, статинов, отказаться от вазоактивных и нейрометаболических препаратов)?
Статины назначаются по результатам липидограммы и УЗИ сосудов шеи, а антиагреганты и антикоагулянты в зависимости от коагулограммы и сопутствующих заболеваний кардиологом или терапевтом. Невролог их не назначает и отменить не может
Извините, но именно невролог ККБ 1 Краснодар Апальков назначил 2 раза в год курсовой прием вазоактивных, нейрометаболических препаратов, антиоксидантов, АСС кишечнорастворимой формы. Аторвастатин 20 мг.
По результатам анализа крови бщий холестерин 3.6 , нлнп 1.73, нлвп 0.88
Результаты УЗИ сосудов шеи я приложил
По УЗИ сосудов шеи есть атеросклеротические бляшки, поэтому прием статинов показан на постоянной основе + контроль УЗИ 1р в год. При стенозе более 70% рекомендуется консультация сосудистого хирурга.
Препараты Ацетилсалициловой кислоты тоже назначаются на постоянной основе в качестве антиагреганта.
Ноотропы и антиоксиданты не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности и не используются в современной медицине. Они не профилактируют развитие инсульта. Инсульт- это не отдельное заболевание, а следствие других хронических неконтролируемых заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, атеросклероз и др). В результате возникает тромб, который закупиривает сосуд и приводит к гибели вещества головного мозга. При экстренном обращении проводится либо удаление тромба, либо тромболизис. Ноотропы опять же не дадут никакого эффекта на тромб.
Спасибо! Ответ был очень развернутым и полезным.
Анастасия Юрьевна, и все же хотелось от Вас получить ответ, а можно ли ставить капельницы препарата пентоксифилин и принимать таблетки циннаризина, они вроде как с доказанной эффективностью в кровообращени в головном мозге
Циннаризин- это немного другой препарат. Он используется для лечения мигрени, но эффективен в большинстве только у детей. По желанию конечно можно использовать.
Пентоксифиллин используется в сосудистой хирургии, а не в неврологии. Он никак не влияет на кровообращение головного мозга
А что бы бы Вы могли порекомендовать для улучшения кровообращения головного мозга
И для питания мозга кислородом
Не существует таких препаратов, это маркетинг. Головной мозг прекрасно кровоснабжается. Если бы возникло нарушение мозгового кровообращения, то был бы инсульт.
Насыщение крови кислородом происходит за счёт легких. Если нет заболеваний легочной системы,то и лечить нечего, оксигенация должна быть в норме
Спасибо. Низкий поклон. Я понял, что Вы не дилетант, а отличный специалист. У меня сатурация часто на отметке 92. Это не влияет на работу мозга.
И что здесь может помочь?
Сатурация 92 на медицинском приборе или на умных часах? На умных часах могут быть погрешности в измерении. При патологии была бы одышка и выраженная слабость.
Сатурация 92 на медицинском приборе. Я стараюсь делать дыхательную гимнастику по схеме 4х7х8. Анастасия Юрьевна, я так полагаю, что для улучшения памяти тоже нет препаратов. Под памятью я подразумеваю то, что в мои 61 год не всегда в разговоре хватает словарного запаса (я понимаю, что я должен сказать, но не сразу вспоминается нужное слово), хотя и в прошлом я филолог по образованию.
Если опять же нет заболеваний легких, одышка, то такие значения допускаются.
Снижение памяти(псевдодеменция)и внимания без признаков деменции обычно связано с тревожным расстройством или депрессией. Эти симптомы входят в критерии диагноза.
Можно пройти тест Бека на тревогу и депрессию в интернете
Результат теста: Отсутствие депрессивных симптомов.
Ваше психоэмоциональное состояние в норме.
Если Вас беспокоит отсутствие настроения и вялость, скорее всего Вы просто переутомились.
Рекомендуется здоровый сон, отдых, занятие приятными делами.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу головной боли
Есши ранее такие боли были , то Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Также помогают триптаны . Но их нельзя после 60 лет.
По поводу головокружения
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
Добрый день! По препаратам для купирования головной боли предложенные препараты не помогают. По поводу препаратов от головокружения надо попробовать. На первый взгляд все препараты с доказанной эффективностью. Особо благодарю за вестибулярную реабилитацию, обязательно посмотрю.
дозировки должны быть достатоочные,например, ибупрофен400-800 мг для однократного приема рекомендуют.
Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ограничьте потребление насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты высокой жирности) и трансжиров (фастфуд, промышленная выпечка).
Увеличьте потребление ненасыщенных жиров, особенно омега-3 жирных кислот (рыба, орехи, льняное масло).
Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), которые помогают снизить уровень холестерина.
Избегайте избытка сахара и быстроусвояемых углеводов.
Регулярные аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, велосипед, улучшают состояние сосудов и помогают снизить уровень холестерина. Рекомендуется минимум 150 минут умеренной физической активности в неделю.
-Контроль веса
-контроль уровня сахара крови
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие препараты как холина альфосцерат, винпоцетин, мексидол действительно многими экспертами признаются препаратами с низкой доказательной базой и сомнительной эффективностью, проверять лекарства можно по сайту MEDIQ.
Описанное состояние по критериям похоже на проявления мигрени.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202112 ответов
- 6 Марта 202214 ответов
- 31 Декабря 202411 ответов