Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4055483

Что вас беспокоит?

Плоскоклеточный рак легких 4 стадии

Здравствуйте. Папе поставили диагноз плоскоклеточный рак легких 4 стадии. Множественные метастазы в надпочечниках в Th9 и Th12 позвонке. Злокачественное новообразование в нижней части легкого. На приеме у химиотерапевта был назначен курс химиотерапии, без предварительного анализа PDL1, сделали химию, за 3 дня до химии, чуть чуть побаливало плече, после химии, на 2-3 день плече стало невыносимо болеть, трамадол не помогает. Болит только когда сидит или встанет/ходит, когда лежит болей нету, когда трогает плече тоже не болит. Одышки и прочего тоже нет, постоянно лежит, так как ходить уже больно плечу. Положили в больницу, на 10 дней, назначили капельницы и морфий в малой дозировке. На текущий момент заканчивается 2 неделя после сделанной первой химии. Делали 16 января. Были на приеме у онколога, спросили про кт чтобы сделали, чтобы понять почему болит рука, я предполагаю что из-за нерва, сказали что кт назначает химиотерапевт после 4 курса химии. Консультацию с неврологом, радиологом и тд не назначали. Подскажите пожалуйста, правильные ли действия врача? Раньше у него болела только спина, собственно благодаря этому и обнаружили рак, других симптомов не было.

Отсутствуют
73 года
28 Января ·Просмотров: 316·Роман

Здравствуйте
Причиной болевого синдрома может быть корешковый синдром, компрессия спинного мозга, нервных окончаний.
По результатам обследований от декабря данные за множественные очаги по костной системе, в том числе в грудные отделы позвоночника.
Максимум , что можно сейчас назначить -это мрт грудного отдела позвоночника с ку , чтобы оценить изменения именения.
Кт повторно проводят через 3 курса минимум после начала лекарственном терапии, чтобы оценить динамику на фоне лечения, так как прошел только 1 курс.
Кроме химиотерапии назначают остеомодифицирующие агенты, при выраженном болевом синдроме-системную лучевую терапию.
В качестве обезболивающей терапии дополнительно к морфину назначают прегабалин, габапентин или дулоксетин прям боли неврологического характера.

Спасибо за ответ!
В больнице сказали будут 10 дней капать и сделают укол… ни о каком МРТ и консультации с врачами не было и слова, к сожалению, что очень пугает. Спасибо за консультацию, буду требовать действий от лечащих врачей. Хотел бы еще дополнить вопрос. У него по итогу будет 3 химия, а не вторая. Вторую сделали через неделю после первой, так как указали что это экстренная.

Принятый ответ

Если химиотерапия 3-я, обследование допустимо проводить после 3 курсов

Принятый ответ

Здравствуйте. Описанная боль с усилением при сидении и ходьбе и уменьшением лёжа типична для корешкового или компрессионного синдрома на фоне метастазов в грудные позвонки, а не для побочного эффекта химиотерапии.
Ожидание КТ после нескольких курсов допустимо для оценки ответа на лечение, но при появлении новой сильной боли обычно требуется внеплановое МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом и оценка риска компрессии нервных структур. В таких ситуациях стандартно обсуждают консультации радиолога и невролога, коррекцию обезболивания с учётом нейропатического компонента и, при подтверждении причины, паллиативную лучевую терапию для быстрого контроля боли.

Спасибо за ответ!
В больнице сказали будут 10 дней капать и сделают укол… ни о каком МРТ и консультации с врачами не было и слова, к сожалению, что очень пугает. Спасибо за консультацию, буду требовать действий от лечащих врачей

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию ситуации и прикрепленному документу можно предположить связь болевого синдрома с костными очагами болезни, развитием корешкового синдрома. В таком случае наряду с адекватным обезболиванием рассматривается вопрос о проведении лучевой терапии с обезболивающей целью.
К обезболиванию добавляют также , например , Габапентин - это рецептурный препарат.

Для контроля костных очагов химиотерапевтом назначается остеомодифицирующий препарат- например, Золедроновая кислота, Деносумаб.

Что касается внепланового проведения обследования, то глобального смысла сейчас выполнение КТ не имеет. С целью оценки эффекта от проводимой химиотерапии, исследования назначают через 3 курса лечения, чтобы объективнее можно было понять работает терапия или нет.

Если на фоне всех вышеуказанных действий болевой синдром сохраняется или усиливается- назначают МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом, чтобы можно было по результатам спланировать дальнейшую тактику

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанной ситуации выраженная боль в плече после начала ХТ требует дообследования. Такая боль типична для нейропатической или компрессионной природы (метастазы в позвоночник, корешковый синдром, поражение нервных структур) и не является основанием ждать 4 курса. В такой ситуации рекомендуется пройти внеплановое МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом, консультации невролога и радиотерапевта. Часто паллиативная лучевая терапия и коррекция обезболивания позволяют быстро уменьшить боль и улучшить состояние.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.