Высокий ИМТ,Семавик или Седжаро

Анастасия Мартынова28 Января

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

По анализам:
1. Пролактин повышен. Но подобное повышение совсем не характерно для пролактиномы (там как минимум от 2000 и более, но обычно даже от 5000)
Это очень чувствительный показатель, готовились верно к сдаче?
Долю макропролактина не смотрели?
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут

2. Есть изменения в липидном обмене. В подобных случаях рекомендуют выполнить узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек + гиполипидемическая диета
Повышен и уровень Триглицерилов. В таких случаях хорошо себя зарекомендовал Омакор. Его назначают минимум на 2 месяца с последующим контролем липидного профиля

3. Снижен уровень витамина Д, что соответствует дефицитному состоянию. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

По остальным показателям без значимых отклонений

Считается, что Седжаро более эффективный препарат (но в исследованиях незначительно). Обычно начинают с Семавика. Если на фоне использования уже максимальной его дозы в течение 2-3 месяцев не будет эффекта, то переходят на Седжаро/Тирзетту

Из частых, но допустимых побочных эффектов: тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров). Для минимизации этих побочных эффектов рекомендуют снизить в рационе количество быстрых углеводов, жирной, жареной, копченой, обильной специями пищи

Противопоказаний к использованию одного из препаратов со стороны анализов нет

Елена Арсеньева28 Января

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Добрый день
В отношении пролактина
Цифры до 2000 не опухолевые
И при сохранном цикле и отсутствии выделений из грудных желез медикаментозная коррекция не нужна
Противопоказанием к агонистам ГПП является Жкб.
Нет пузыря и нет противопоказания.
Если есть проявления желчного застоя-тяжесть в правом подреберье,горечь во рту рекомендуют в дополнение к уколам урсосан
Предпочтительней седжаро
Он воздействует на 2 рецептора

Лолита Федорова28 Января

3.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
1) Повышение пролактина небольшое, при нормальном цикле и отсутствии симптомов гиперпролактинемии лечение не требуется.
2) Удаление желчного пузыря устраняет основной резервуар для образования пузырных камней. Однако риск образования камней в протоках, хотя и небольшой, сохраняется. Это не является противопоказанием для назначения семаглутида или тирзепатида. Важно, чтобы не было резкого снижения веса. Оптимально снижение веса 500г-1 кг в неделю. При необходимости могут применяться препараты для улучшения оттока желчи (наблюдение у гастроэнтеролога).
Лучше выбрать тирзепатид (седжаро, тирзетта) - более современный препарат с двойным механизмом действия и меньшим риском развития побочных явлений.
Назначается тирзепатид 1 раз в неделю, начальная доза 2.5 мг, далее через 4 недели доза может быть увеличена до 5 мг. 3 месяц - при необходимости возможно увеличение до 7.5 мг 1 раз в неделю. Можно остановиться на минимально эффективной дозе. Возможны временные побочные явления: тошнота, тяжесть в желудке, склонность к запорам.
Важно соблюдать адекватный водный режим + рациональное питание с достаточным количеством овощей, белка, принцип "Гарвардской тарелки", минимизировать лёгкие углеводы
+оптимальная физическая активность
По анализам есть дефицит витамина Д, рекомендуется приём витамина Д в дозировке 10 000 ед утром ежедневно в течение 3 мес, далее переход на профилактическую дозу 2000 ед в сут. При контроле витамин Д отменяется за 3-5 дней до сдачи анализа.
По липидограмме дислипидемия, можно проконтролировать в динамике через 3 мес, на фоне снижения веса. Решить вопрос о необходимости применения статинов. Пока можно добавить омега 3 (омакор).

Ленар Хуснутдинов28 Января

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Неизвестно за счёт какой части повышен пролактин, поэтому пересдайте его вместе с макропролактином соблюдая правила сдачи крови, перед этим исключить стресс, секс, физическую активность, посещение бани, алкоголь, курение, не массировать грудь так как гормон очень чувствительный и может повышаться даже из-за стресса. Если была аденома то можете сейчас пройти мрт гипофиза с контрастированием. Есть дефицит витамина д для повышения возможен приём фортедетрима 10 000 ме в день. Для похудения седжаро будет сильнее семавика, среди противопоказаний медуллярный рак щитовидной железы для исключения можно сдать кровь на кальцитонин, если на узи щитовидной железы нет узлов то не нужно сдавать

Елена Мягкова30 Января

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.