Что вас беспокоит?
Какое оперативное вмешательство провести при вазомоторном рините?
Какое оперативное вмешательство провести при вазомоторном рините? Нужна помощь с решением как действовать дальше/какие операции провести. Проблемы с носом и носовым дыханием с детства. + аллергия на перхоть животных. 9 лет назад была операция по удалению полипа - улучшений не замечено, скорее даже чуть хуже стало. На данный момент дышу более-менее, только капая мометазон постоянно. 2 недели без него - и снова почти нулевое носовое дыхание. Долго разбирался с аллергиями, в итоге ничего нового кроме перхоти животных не нашел(думал что есть аллергия на что-то повседневное, и это является причиной отеков). В итоге lge и многие другие(более узконаправленные) анализы показали, что сейчас ни на что аллергии нет(lge 11,72, панель клещевых <0,10). С животными не контактирую. Риноцитограмма нормальная(эозинофилы 1). Сейчас снова занялся данной проблемой, т.к достаточно много выделений и постоянно шмыгаю, нормального носового дыхания нет. Сделал КТ, прикладываю - https://dropmefiles.com/8XHvA . ЛОР отправляет провести гайморотомию и конхотомию. Вопросы: 1) Нужно ли делать одновременно септопластику(кристотомию?) с гайморотомией и конхотомией 2) Есть ли необходимость проводить именно конхотомию? 3) Какова вероятность СПН при конхотомии? 4) Что еще можете посоветовать в целом?
Принятый ответ
Здравствуйте. С телефона файлы не открываются, чуть позже попробую открыть с компьютера. Помимо Мометазона, получали антигистаминные в комплексе, монтелукаст, морская вода с экономном? Риноцитограмма не на 100 процентов показывает обострение аллергического ринита, если часто принимается Мометазон. Он искажает результаты в пользу снижения эозинофилов. Полипы растут при постоянном контакте с аллергеном все же.
Виктория, здравствуйте! Года 3 назад когда был у лора и аллерголога был период 4-5 месяцев - мометазон 2р по 2 впрыска в день, монтелукст - 10 мг/сутки. Стало лучше, чем была - но полностью нормального дыхания не было, оставалось плохое дыхание то с одной стороны, то с другой. Через пару недель после того как прекращал прыскать мометазон - все возвращалось обратно.
Сейчас мометазон 1р/день по 2 впрыска - был вынужден несколько месяцев назад начать постоянно его прыскать, чтобы хоть как-то дышать и не пользоваться сосудосуживающими(пользуюсь только когда заболеваю, в крайнем случае).
При этом период пользования сосудосуживающими 2-3 месяца у меня были несколько лет назад, может это тоже повлияло на гипертрофию нижних раковин. Слезал с мометазоном)
По кт нет прямой проекции, чтобы оценить степень искривления носовой перегородки. Но раковины отечны. Из делают обычно с перегородкой, потому что если делать только конхотомию, то при наличии искривления отек снова возвращается. В пазухах также есть изменения , с двух сторон . С 1 стороны полип или киста, нужно смотреть интенсивность сигнала, достаточно крупные.
Когда обследовались на аллергию, смотрели панель Allex или Protia ? Специфисеские иммуноглобулины Е по группам не всегда показывают достоверные результаты
На эти панели анализ не проводился
У панелей разная чувствительность, часто ложно отрицательные результаты. На ежедневной основе возможно промывание носа морской водой с Эктоином, он создает оболочку на слизистой носа, чтобы аллергены меньше прикреплялись.
Принятый ответ
Здравствуйте
По кт больше признаков за полипозный риносинусит с выпадение полипозной ткани в полость ткани, поэтому гайморотимии вероятно всего будет недостаточно, обычно проводят эндоскопическую полисинусотомию.
Перегородка носа более менее ровная, навряд ли она является причиной затруднения дыхания.
Нижние носовые раковины могут быть гипертрофированы на фоне аллергической реакции.
Конхотомия здесь будет достаточно агрессивна. Более щадяще возможно проведение эндоскопической турбинопластики. Это по сути аналог конзотомии, только более щадящая
Валерия, добрый день!
Почему я думаю на перегородку - у меня всегда левая ноздря дышала хуже правой, сколько себя помню. А искривление влево как раз, при этом полип справа.
Т.е к примеру радиоволновая вазотомия вместо конхотомии в данном случае это ок?
В таких случаях рассматривается и операция по исправлению перегородки носа, так как с левой стороны больше ничего не мешает носовому дыханию.
Если после сосудосуживающих дыхание слева восстанавливается, то достаточно вазотомии. Выбор оперативного вмешательства на раковинах зависит от гипертрофии, она не сильно выражена на кт
Принятый ответ
Здравствуйте. По данному КТ можно предположить объем операции в виде вскрытия гайморовых пазух ,клеток решетчатого лабиринта , с расширение соустий , удалением патологического ( слизистой полипозно изменённой ,полипов по возможности ) , возможно вазотомию , на счёт конхотомии сказать по кт затруднительно, необходимо смотреть полость носа эндоскопически. Перегородка практически ровная
Принятый ответ
Доброе утро Марат! Это лор доктор Сергей Львович!
Как оперирующий лор врач,
могу компетентно вам рекомендовать:
На осмотре лор врач после пред операционного обследования,направляет в лор стационар:
- Септопластика+ Двусторонняя подслизистая вазотомия нижних раеовин + частичная конхотомия задних концов нижних носовых раковин.
- Эндоскопическая полисинусотомия+ Полипотомия носа.
Операции надо делать одновременно под эндотрахеальным наркозом!
Послеоперационный период около 10- 15 дн с положительным эффектом.
В послеоперационном периоде через 10- 15 дней курс приема ТГ в течение 30 дн согласно рекомендациям!
Осложнения крайне редко, улучшение носового дыхания гарантировано,если делать операции в полном объеме патологии структур носа и пазух!
Желаю скорейшего выздоровления!
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 202210 ответов
- 17 Марта 20244 ответа
- 14 Марта 59 ответов