Что вас беспокоит?
Кетотифен аденоиды
Добрый день! Девочка 3 года, по рентгену аденоиды 3 степени, эндоскопию провести не удалось трижды, беспокоят больше года. Аллерголог без обследований и сбора анамнеза назначила кетотифен на 3 месяца. Анализ крови эозинофилы 2%, иммуноглобулин Е 45, экб 5. В прошлом году впервые был поллиноз, на укус мошки распухал глаз, не чихает, не кашляет, глаза не трет, пару раз только было у бабушки в гостях. Нос дышит плохо, ночами иногда всхрапывает. Прочитала, если у ребенка имеется ночное апноэ, то Кетотифен ему нельзя, так как он будет погружать ребенка в глубокий сон. А Монтелукаст противопоказан детям с повышенной возбудимостью. Когда у дочери в периоды обострения орви сильный храп, то апноэ слышно, в обычное время не слышно, так как спит тихо, думаю, апноэ нет. Можно ли без анализов принимать кетотифен, можно ли при подозрении на апноэ, (врач не спрашивал об этом), вообще стоит ли искать аллергию с такими анализами?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кетотифен в настоящий момент времени не входит в клинические рекомендации по лечению ни аллергических заболеваний ,ни гипертрофии аденоидов.
У данной группы препаратов много побочных эффектов и как только появились более безопасные и клинически эффективные препараты для лечения данных состояний,кетотифен перестал быть препаратов первой линии терапии.
Монтелукаст так же не является препаратом первой линии терапии гипертрофии аденоидов (чаще он выступает в качестве 2 линии терапии если нет эффекта от назальных противовоспалительных спреев и есть сопутствующий аллергический ринит).
Основа лечения - длительное использование противовоспалительных назальных спреев , например,на основе мометазона (назонекс) или флутиказона (авамис) ,данные спреи обычно рекомендуют использовать по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами, кончик спрея направлять к наружному углу глаза.
Длительность курса определяется на основании клинического эффекта от терапии (средний минимальный курс составляет 1 месяц).
При отсутствии эффекта от терапии и при определенных показаниях (например ,при частых гнойных отитах, снижении слуха,при ночных апноэ) на очном осмотре с оториноларингологом в дальнейшем решается вопрос об удалении.
Изначально нормальный уровень общего иммуноглобулина е ,эозинофильного катионного белка, эозинофилов в общем анализе крови абсолютно не исключает аллергию,данные показатели являются лишь косвенными и их нормальный изначально уровень может сосуществовать с положительными результатами аллергологического тестирования (есть ситуации даже наоборот,когда при изначально повышенном содержании общего иммуноглобулина е результаты аллергологического тестирования могут быть отрицательными).
Объем аллергологического тестирования определяется в зависимости от жалоб ,анализы необходимы как средство вспомогательной диагностики ,а не как определяющий инструмент.
Не всегда есть показания к сдаче панелей на всевозможные аллергены,так как чем больше позиций попадает в обследование ,тем выше риск получить положительный результат анализа,который не будет являться аллергией ,это может привести к неправильной трактовке и не нужным ограничениям.
Гипертрофии аденоидов может сопутствовать аллергический ринит ,но гипертрофия аденоидов в виде заложенности носа,храпа,апноэ в такой именно клинической картине не будет являться проявлениями аллергического ринита.
Аллергический ринит - клинический диагноз, который устанавливается на основании определенных клинических проявлений (2 и более): заложенность носа, чихание,насморк с прозрачным отделяемым, зуд в полости носа.
Если в период цветения деревьев отмечались такие симптомы ,то в таком случае обычно рекомендуют определение специфических иммуноглобулинов е к пыльце деревьев, например смесь аллергенов деревьев tx9 (ImmunoCAP), IgE: ольха серая, береза бородавчатая, лещина, дуб, ива
Если симптомы со стороны носа возникали и в летний период ,то в таком случае обычно рекомендуют определение специфических иммуноглобулинов е к пыльце луговых трав (первая половина лета) и к пыльце сорных трав (вторая половина лета)
Смесь аллергенов сорных трав wx5 (ImmunoCAP), IgE: амброзия высокая, полынь, нивяник, одуванчик, золотарник
Смесь аллергенов злаковых трав gx2 (ImmunoCAP), IgE: свинорой пальчатый, плевел, тимофеевка луговая, мятлик луговой, сорго, гречка
Если в течение года (вне зависимости от сезона цветения) симптомы аллергического ринита так же могут возникать (преимущественно в помещении) ,в таком случае обычно рекомендуют определение специфических иммуноглобулинов е к круглогодичным аллергенам - клещи домашней пыли,плесень, аллергены домашних животных,если у ребенка есть контакт с ними.
Пищевая аллергия не будет проявляться симптомами гипертрофии аденоидов ,пищевая аллергия,которую подтверждаем анализами - острая аллергическая реакция,которая развивается в первые минуты -часы от употребления продукта и всегда воспроизводима и проявляется в виде крапивницы, ангиоотека, рвоты, затруднения дыхания, свистящих хрипов, кашля, обострения атопического дерматита,острых симптомов со стороны носа в виде чихания,зуда в полости носа, насморка с прозрачным отделяемым.
Лариса, спасибо за ответ! Как я понимаю, назонекс и авамис если помогает, то его используют длительно? Мы уже воспользовались ими 3 месяца, возможно ли продолжать их использование? Правильно ли я поняла, что на анализы крови можно не ориентироваться к части экб и иммуноглобулин Е? Если летом признаков гипертрофии аденоидов не было, они наблюдаются с осень по весну, обостряются при респираторных заболеваниях и постепенно проходят, если долго не болеть орви, на цветение тоже было обострение в полиноз. Не круглогодично, так как летом проходит, значит не пыль и клещи? То есть нет показаний для приема кетотифена и аналогов, получается, можно ли а период обострения орви подключать на месяц мометазоновые спреи? Как долго их вообще можно использовать, если, например, остаются длительно, более 3х месяцев всхрапывания однократные ночью и нос может хрюкать и гнусавить в течение дня?
Назальные спреи под контролем очного врача могут быть использованы до 6 месяцев непрерывного использования.
Кетотифен не используется в лечении гипертрофии аденоидов.
Если в сезон цветения были симптомы в виде чихания, заложенности носа, насморка с прозрачным отделяемым, заложенности носа в таком случае показано обследование на пыльцу деревьев.
Общий иммуноглобулин е,экб и эозинофилы не позволяют опровергнуть или подтвердить аллергический ринит.
А стоит ли сдать панель на пищевую непереносимость? И если есть вирус эпштейн бар, цмв в слюне в высоких титрах, и стрептококки пневмония в носу , то их с кем можно пролечить, с иммунологом?
Пищевая непереносимость в настоящий момент времени - определение специфических иммуноглобулинов g к пище является не информативным результатом обследования ,но коммерческие лаборатории продолжают его предлагать.
Выработка иммуноглобулина g - это нормальный ответ иммунной системы,который,наоборот,отражает толерантность к пище ,с гипертрофией аденоидов это не связано.
Периодически вирусы герпеса могут обнаруживаться в слюне , обнаружение их в слюне не является поводом к назначению специфического лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом нормальных аллергологических показателей и клинической картины в подобных случаях приём кетотифена без подтверждённой аллергии не является обоснованным и требует осторожности, особенно при наличии храпа и подозрении на апноэ из-за его седативного эффекта. Оснований для назначения монтелукаста также нет при отсутствии типичных аллергических проявлений. В данной ситуации целесообразнее рассматривать аденоидную гипертрофию как основную причину симптомов и вести ребёнка совместно с ЛОР-врачом, решая вопрос о тактике лечения целенаправленный поиск аллергии и длительная антиаллергическая терапия при таких анализах без клинических проявленийкак правило не показаны.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 201839 ответов
- 8 Февраля 20208 ответов
- 1 Февраля 20213 ответа
- 7 Мая 202312 ответов