Что вас беспокоит?
Конъюнктивит, малышу 4 месяца
Сейчас ребенку 4 месяца. Уже долго тянется конъюнктивит, сейчас понимаем, что наверное на фоне Зубов- уже вылезли 2 зуба нижних и ещё сейчас режутся верхние. Месяц точно конъюнктивит длится с перерывами в несколько дней, как только долечиваем, потом сразу заново появляется через пару дней. Врач изначально прописала офтальмоферон, но мы сразу стали капать тобрекс вместо офтальмоферона. Из симптомов всегда только маленький слизнячок гноя был в одном глазу и всё. На сегодняшний день опять лечим конъюнктивит, сегодня где то 5-й день и усугубилось-появилось много гноя, только в одном глазу а так же сопли. Впервые столько много гноя, раньше такого не было. Возможно ещё повлияло, что вчера были на прогулке. Как нам скорректировать лечение? Тобрекс не помогает уже? Разрешены ли прогулки около 20 минут? (Ребенок укрыт от ветра) А так же разрешены ли купания в ванне? Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего учитывая длительное и упорное течение заболевания у малыша :
Причина постоянных воспалений
–в нарушении оттока слезы из-за отсутствия адекватной проходимости канала , ведущего из глаза в полость носа.
То есть механически канал непроходим.
В связи с этим застаивается жидкость , развивается воспаление которое приходится лечить антибиотиками , но они не убирают основную причину непроходимости, а лишь стирают клиническую картину, и самое опасное- постоянное применение антибиотиков вызывает антибиотикорезистентность.
Учитывая обострение сейчас , ( данные фото и анамнеза ) эффективна у малыша :
Обработка кожи век марлевой салфеткой или ватным диском, смоченным в водном растворе хлоргексидина или фурацилина по мере загрязнения кожи, скопления отделяемого.
Промывание конъюнктивальной полости раствором антисептика пикторид ( окуларис\бактавит ) 2к*5р/день, последующее ( через 5- 7минут ) закапывание антибиотика левофлоксацин 4р/день .
В среднем курс лечения длится 7 дней. Через 7 дней требуется осмотр офтальмолога.
Малышам с длительной картиной воспаления проводят зондирование .
Чтобы определять дальнейшую тактику
Требуется очный осмотр офтальмолога в течение недели с проведением пробы на проходимость канала !
Гулять да можно .
Скорейшего выздоровления малышу !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вопросом.
Купать можно только в подострый период, когда гнойных выделений мало, гулять разрешается, только не в сильный мороз, защищая лицо.
Визуально, больше похоже на дакриоцистит новорожденны/закупорка или сужение слезных путей у малыша.
Слеза не оттекает хорошо в полость носа, застаивается, присоединяется вторичная инфекция и глазик воспаляется.
Учитывая, что сейчас из глаз обильные гнойные выделений, глаз сильно закисает, то рекомендуют использовать капли с антибиотиком Л-оптик 4 раза в день 10 дней, предварительно убирать влажным ватным диском выделения. Как только выделений станет меньше, с 11 дня можно использовать капли с антисептиком Пикторид или Бактавит 4 раза в день .
После капелек всегда нужно выполнять массаж. С методикой можно ознакомится на ютуб. Свой указательный палец поставить в проекции слезной точки у внутреннего угла глаза и надавливать, затем толчкообразными движениями спускаться вниз вдоль боковой спинки носа , так повторять в течение 2-3 мин не менее 4 раз в день.
После массажа дать малышу бутылочку с молоком или водичкой, либо приложить к грудки. Чтобы ребенок сосательными действиями стимулировал работу слезных путей. Таким образом будут расширяться протоки.
Здравствуйте.
Ознакомилась с вопросом.
Купать можно только в подострый период, когда гнойных выделений мало, гулять разрешается, только не в сильный мороз, защищая лицо.
Визуально, больше похоже на дакриоцистит новорожденны/закупорка или сужение слезных путей у малыша.
Слеза не оттекает хорошо в полость носа, застаивается, присоединяется вторичная инфекция и глазик воспаляется.
Учитывая, что сейчас из глаз обильные гнойные выделений, глаз сильно закисает, то рекомендуют использовать капли с антибиотиком Л-оптик 4 раза в день 10 дней, предварительно убирать влажным ватным диском выделения. Как только выделений станет меньше, с 11 дня можно использовать капли с антисептиком Пикторид или Бактавит 4 раза в день .
После капелек всегда нужно выполнять массаж. С методикой можно ознакомится на ютуб. Свой указательный палец поставить в проекции слезной точки у внутреннего угла глаза и надавливать, затем толчкообразными движениями спускаться вниз вдоль боковой спинки носа , так повторять в течение 2-3 мин не менее 4 раз в день.
После массажа дать малышу бутылочку с молоком или водичкой, либо приложить к грудки. Чтобы ребенок сосательными действиями стимулировал работу слезных путей. Таким образом будут расширяться протоки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Просмотрела фото. Сейчас в подобных случаях, учитывая клинику и анамнез, рекомендуется глаз протирать спонжиком, смоченным в разбавленном растворе фурацилина. Именно фурацилина, так как он стерилен, в отличие от ромашки, чая и тп. Протирать от внешнего угла глаза к внутреннему. Для каждого глаза спонжик свой. Из капель в возрасте вашего ребенка, учитывая, что использовали ранее, возможны назначения флоксал или сигницеф, или офтаквикс, желательно бесконсервантный. Какие можете купить в продаже у себя в регионе. Написала несколько, так как часто жалуются пациенты на перебои в поставках. Капать по 1 капле 4 раза в день. Курс лечения 7 дней, более точную продолжительность может определить доктор на очном приеме в зависимости от меняющегося состояния.
Через несколько дней нужно оценить динамику состояния ребенка, возможно понадобиться подкорректировать лечение .
А также уточните, пожалуйста , а ребенку поводили пробу на проходимость носослезных путей?
Принятый ответ
Здравствуйте! Картина может быть характерна для конъюктивита бактериальной этиологии, а также при наличии подобных симптомов мы можем подозревать непроходимость или сужение носослезного канала, на фоне чего также может присоединяться бактериальная инфекция и появляться гнойное отделяемое. Доктор на приеме проводил пробу с красителем на проходимость слезных путей?
В подобных случаях, когда есть гнойное отделяемое, рекомендуется убирать гной в течение дня раствором фурациллина, затем закапывать антисептик Бактавит или Пикторид, а также капать антибиотик Тобрисс или Тобрекс 4 раза в день 7 дней. Антисептик можно оставить на более длительный период для промывания конъюктивальной полости и профилактики бактериальной инфекции.
Также рекомендуется проводить массаж носослезного канала толчкообразными движениями от внутреннего уголка глаза к крылу носа, 8-10 движений за подход. Делаем такой массаж 5-6 раз в день без перерыва 4 недели. Сразу после массажа нужно дать грудь или бутылочку для стимулирования сосательных движений. При неэффективности массажа проводится зондирование для открытия канала.
В течение недели рекомендуется очный осмотр с проведением носослезной пробы.
Желаю всего доброго, остались вопросы задавайте!
Подскажите пожалуйста, если ранее капали тобрекс, не нужно ли сменить антибиотик?
Как давно вы закончили закапывание последнее?
Вчера
А сколько раз в день закапывали?
3
Поняла вас, если гнойного отделяемого меньше не становится, то пробуем другую группу антибиотиков с действующим веществом Левофлоксацин (Л-оптик, Сигницеф) у него более широкий спектр действия. Перед закапыванием антибиотика за 10-15 минут убрать гнойное отделяемое фурациллином и закапать сначала антисептик, он подготовит слизистую к антибиотику. Это более верная последовательность. Кратность закапывания 4 раза в день.
А эту группу антибиотиков по возрасту можно?
Эти капли широко используются в детской практике с рождения, дело в том что исследования на детях такого возраста не проводят, поэтому в инструкции указано как противопоказание. Сначала действительно у малышей начинаем с тобрекса, далее при необходимости уходим на левофлоксацин. При наличии гнойного отделяемого без антибактериальных капель нам не обойтись. Однако капельки только снимают воспалительный процесс, если не устранить причину, он будет повторяться.
Спасибо большо! Причину массажем устраняем, правильно? Если не помогает уже к офтальмологу очно на процедуру
Массаж нужно выполнять длительно без перерыва, каждый день, можно начать уже сейчас.
А посетить доктора лучше в течение 7-10 дней или по завершению антибиотика, чтобы определиться все-таки с тактикой
Принятый ответ
Здравствуйте! Для малышей этого возраста часто характерна проблема дакриоцистита. Важно следить за состоянием ребенка и при необходимости обратиться к врачу.
в подобных случаях рекомендуется делать массаж носослезного канала. Правильная техника массажа помогает открыть закупоренный канал: массаж делается легкими надавливающими (толчкообразными) движениями сверху вниз в области внутреннего уголка глаза (вдоль спинки носа) 8-10 раз в день. Удаляйте выделения стерильным ватным диском или марлей, смоченной в растворе антисептика например фурацилина. Его можно приготовить самостоятельно: растворить таблетку в стакане теплой кипяченой воды либо купить готовый. Протирайте глаз от внешнего уголка к внутреннему. После чего рекомендуют обычно капли с антисептиком окомистин или бактавит или пикторид 1 кап 6 р в день.
Если выделения обильные гнойные и сопровождаются покраснением или отеком, это может указывать на инфекцию. В таком случае врач может назначить антибактериальные капли (например "Тобрисс" ), а капли с антисептиком будут подготавливать их к работе. После очищения глазика и закапывания всех капель, рекомендуют дать малышу грудь/бутылочку, отрицательное давление при сосании будет помогать открытию канала. потом надо будет на очном приеме оценить проходимость слезно-носового канала. Производится следующим образом - В носик вставляются турунды, а в глазик капаются специальные капли. И оценивают окрашиваются ли турунды и с какой скоростью окрашиваются.
В большинстве случаев закупорка слезного канала проходит самостоятельно или с помощью массажа, к процедуре зондирования прибегают не так часто. Здоровья вашему малышу!!
Подскажите пожалуйста если ранее использовали тобрекс, не нужно ли сменить антибиотик?
По возрасту можно только его
Ознакомилась с вашим вопросом и фотографией. С учётом истории болезни и возрастом малыша можно предположить непроходимость слезных путей с одной стороны. Слеза застаивается вместо того, чтобы проходить в нос и это создаёт условия для размножения бактерий. Как следствие гнойные выделения. Усиление симптомов может быть связано с переохлаждением, скачками роста малыша.
В ряде по мере роста малыша проходимость слезных путей самостоятельно налаживается, но иногда нужно зондировние.
Нужно очно посетить офтальмолога, чтобы проверить проходимость слезных путей и исключить дариоцистит(воспаление слезного мешка).
Антибиотик Тобрекс можно заменить на Левофлоксацин по 1 капле 4 раза в день, он более эффективный и имеет более широкий спектр антибактериального действия. Добавить к лечению Эритромициновую глазную мазь за край нижнего века 2 раза в день 7 дней.
Эффективно делать массаж слезного мешка: толчкообразными движениями от внутреннего края глаза до переносицы 6-8 движений 4 раза в день. После массажа и закапывания капель дать пососать грудь или бутылочку, так как глотание помогает лекарствам глубже проникнуть в слезные пути.
Здоровья вам и малышу.
Похожие вопросы по теме
- 5 Мая 20201 ответ
- 22 Сентября 20201 ответ
- 12 Октября 202015 ответов
- 22 Февраля 20214 ответа